【正文】 建立 監(jiān)護(hù)記錄第八十七 頁 ，共八十七 頁 。 要求：通常 維 持直 腸 溫度在 30~32度， 頭 部溫度降至 28度。 。)與血液 動 力學(xué) 監(jiān)測 (jiān c232。當(dāng)胸內(nèi) 壓 升高 傳 至胸腔內(nèi)大血管，使 動 脈血由胸腔 → 周 圍 。ng)總結(jié)心 臟驟 停和心肺 腦 復(fù) 蘇 。內(nèi)容 (n232。nyā)? 第二步 迅速建立靜脈通路復(fù)蘇用藥 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 電除顫? 第三步 計(jì)算出入量 降溫保護(hù)大腦 建立監(jiān)護(hù)記錄第八十五 頁 ，共八十七 頁 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 “三步九法 ”心、肺、腦復(fù)蘇(f249。ji249。 y236。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第八十三 頁 ，共八十七 頁 。)患者的神志、瞳孔的變化及肢體活動情況應(yīng)及早應(yīng)用低溫療法及脫水劑 ◆ 嚴(yán)密監(jiān)測血容量及電解質(zhì)的變化 五、腎功能的監(jiān)護(hù) ◆ 觀察尿量 ◆ 觀察尿的顏色及比重 急救急救 (j237。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第八十二 頁 ，共八十七 頁 。ng) ◆ 肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) ◆ 應(yīng)用人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng) 急救急救 (j237。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第八十一 頁 ，共八十七 頁 。) ◆ 脈搏、心率和動脈壓的監(jiān)測 ◆ 中心靜脈壓的監(jiān)測 ◆ 末梢循環(huán)的觀察 急救急救 (j237。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué) 第八十 頁 ，共八十七 頁 。 急救急救 (j237?！? 代謝性酸中毒 呼吸支持及堿性藥物的應(yīng)用。ngh233。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第七十九 頁 ，共八十七 頁 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件● 維持循環(huán)功能● 維持呼吸 (hūxī)功能● 糾正酸中毒● 防治腎功能衰竭● 積極治療原發(fā)病 急救急救 (j237。最后要在腦死亡首次確診后，觀察 24小時無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)： ； ； P14以上波形消失。 兩個例外： （ ）； 制劑的病例腦死亡第七十七 頁 ，共八十七 頁 。 以上指征在 24小時以上且重復(fù)多次無變化，才能確診 (qu232。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件第七十六 頁 ，共八十七 頁 。ji249。 zh236。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 腦 復(fù) 蘇轉(zhuǎn)歸：腦功能恢復(fù)順序：延髓－中腦－腦干－皮質(zhì) 完全恢復(fù) 部分恢復(fù)：恢復(fù)意識，遺有智力減退、 精神異常、肢體功能障礙 去大腦皮質(zhì) (d224。病人神志逐漸好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)聽覺時應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中不應(yīng)再出現(xiàn)意識障礙加重。jiān)由腦缺氧時間 (sh237。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件低溫療法要求：通常維持直腸溫度在 30~32度，頭部溫度降至 28度。)復(fù)溫。療程通常為 3～ 10天。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件? 采用輸液泵控制給藥速度和用量。li225。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 冰 帽第七十一 頁 ，共八十七 頁 。njīng)保護(hù)作用 一般 23天 ,嚴(yán)重者可 1w。C36186。ich237。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 護(hù)理 (h249。C36186。先撤物理降溫、后撤藥物降溫。ng wēn)深度： 開始時機(jī)：越早越好，爭取在最初 5分鐘。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 亞低溫 (dīwēn)方法 降溫 (ji224。C)每降低 1186。1 降低 (ji224。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件亞低溫復(fù)蘇 (f249。C 輕低溫 (dīwēn)(mild hypothermia):3435186。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 深低溫 (dīwēn)(deep hypothermia):1025186。ji249。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件腦 復(fù) 蘇目的及治療措施 (cu242。ji249。ng)只占體重的 2%，但靜息時，需要的氧供占人體總攝入量的 20%，血流量占心排血量的 15%，因此在缺血缺氧時，最先受損害的是腦組織。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 三、延續(xù)生命支持（ PLS） ●腦組織重量 (zh242。利多卡因 50mgiv,3~5min后可重復(fù) 1次 。ng)除顫 3次 ,分別用 200、 300、 360J(無脈搏心電活動、心臟停搏、心室顫動 ) (恢復(fù)自主循環(huán) )繼續(xù) CPR,氣管插管 ,人工呼吸。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 (三 )操作程序初診 (chūzhěn)為心室顫動(無除顫器 ) (有除顫器 )胸前區(qū)叩擊(k242。ji249。o)無效的室 顫和室速? 用量 :510mg/Kg。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件（ 5）溴芐胺? 適應(yīng)證 :對電除顫和腎上腺素治療 (zh236。ji249。i)復(fù)蘇最初的 15～ 20min無需應(yīng)用 ，寧少勿多、 合理使用 。當(dāng)患者在電除顫復(fù)律和氣管插管后酸中毒持續(xù)存在時，為靜脈給予的指征。? 用藥監(jiān)護(hù)：抑制心臟傳導(dǎo) 急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第六十一 頁 ，共八十七 頁 。 抗室性心律失常的作用。 ch233。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件（ 3）利多卡因 ? 作用：人工合成 (r233。? 劑量：首劑量 1mg經(jīng)靜脈給藥， 3~5min給 藥一次，總量不宜超過 。 解除迷走神經(jīng)對心肌的抑制，使心率增快 解除小動脈痙攣，? 適應(yīng)證：心室靜止 (j236。)護(hù)理護(hù)理學(xué)學(xué)第五十九 頁 ，共八十七 頁 。 ▲多巴胺 急救急救 (j237。提高復(fù)蘇成功率。 使心率增快、心肌收縮力加強(qiáng) (jiāqi225。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第五十八 頁 ，共八十七 頁 。（ 3）心內(nèi)注射給藥 急救急救 (j237。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件▲ 給藥途徑 （ 1）靜脈給藥：首選給藥途徑，以上腔靜脈系統(tǒng)給藥為宜。ji249。 （ 3）降低室顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件。)， 增加心肌血液灌注量、腦血流量。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 ● 建立靜脈通路 ● 藥物治療 ▲ 用藥目的 （ 1）激發(fā)心跳，增加心肌收縮力，提高按壓效果。第五十五 頁 ，共八十七 頁 。)200J，第二次 200300J，第三次 360J。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第五十四 頁 ，共八十七 頁 。方法：，開放靜脈（兩條）：導(dǎo)電糊－電功率 360J－ 電極位置－充電－放電－ 觀察 急救急救 (j237。o)無效的快速異位心律 用除顫器除顫， 是室顫最有效的治療方法 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 ● 電復(fù)律 　　　　　　　　　　　　　　　　　 適應(yīng)癥：藥物治療 (zh236。o)；（ 2）觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生時間及除顫成功 的可能性；（ 3）了解復(fù)蘇效果●電除顫與電復(fù)律 對室顫和無脈搏的室性心動過速應(yīng)迅速除顫或電復(fù)律。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教