心臟驟停與心肺腦復蘇(參考版)
2025-05-02 13:27本頁面
【正文】 復蘇后處理 腎臟系統(tǒng)： ? 應導尿以精確記錄每小時尿量，并記錄其他液體的總出入量 ? 無尿的病人應監(jiān)測血流動力學 ? 可使用速尿 ? 多巴胺已不用來治療無尿性急性腎衰 ? 避免使用腎毒性和經(jīng)腎臟排除的藥物 程序化的心肺復蘇小結(jié) 初級生命支持（ Basic life support） A（ Air way 氣道暢通） B（ Artificial breathing人工呼吸） C（ Artificial circulation 人工循環(huán)） 高級生命支持（ Advanced life support ） D （ drug） E（ ECG+electricity 電除顫 +起搏） F（ Fibrillation 抗心律失常） G（ Gauge 判斷） 持續(xù)生命支持（ Prolonged life support） I（ Intensive Care 原發(fā)病、并發(fā)病、內(nèi)環(huán)境、腦為代表的靶器官保護） H（ Hypothermia 降溫 +降顱內(nèi)壓 +止痙 + 改善腦細胞代謝） 復習要點 ? ALS中常用藥物包括？ ? 成人電復律推薦的首次除顫能量為？電極板的位置？ ? PLS治療的重點器官是？ ? 亞低溫治療的溫度一般為多少？ 。 ※ 合理用氧，一旦自主呼吸恢復，則不要長期高濃度正壓供氧，以免發(fā)生呼吸性堿中毒，可改為鼻導管法供氧 . ※ 呼吸道通暢是維持有效呼吸功能的前提 . ※ 必要時可作氣管切開或插管。 ，腦代謝增加 8% ? 主動降溫有增加血黏度，降低心排量和感染的并發(fā)癥 ? 正在進行隨機試驗以評價復蘇后降溫的價值 ? 目前認為輕度自發(fā)體溫下降（＞ 33176。 即使腦死亡明確 ， 能否放棄搶救 ， 在我國出于倫理學方面的原因 ， 也 應征求病人家屬的意見 方可執(zhí)行 。 ? 新生兒：經(jīng)復蘇努力達 15分鐘 后仍無自主循環(huán)者 。 ●終止心肺腦復蘇的指征 ①凡心肺腦復蘇已歷時 1h而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者；②確知在開始復蘇前循環(huán)及呼吸停止已超過 15min者。 以利于腦靜脈回流 ， 并認為吸入純氧有利于防止低氧血癥 。 ? 其他治療： 鈣離子拮抗劑 的應用及 促腦功能恢復 的藥物均未得到足夠的證據(jù) ， 可依具體情況適當選擇應用 。一般用 35日。 ? 腎上腺皮質(zhì)激素能提高機體的應激能力，加強脫水效果，防治腦水腫，應及早應用。 ? 并可加用冬眠藥物， ? 目前國外均不主張應用 低溫 ( 31 ℃ 以下 ) 亞冬眠療法。 ? 降溫深度一般以 34℃ 為宜，持續(xù) 12～ 24小時。 體溫每升高 10C，腦代謝率大約增加 8％；而每降低 10C，大腦代謝率可降低7％。 腦循環(huán)中斷： ? 10秒 腦氧儲備耗盡 ? 2030秒 腦電活動消失 ? 4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡 ， 糖無氧代謝停止 ? 5分鐘 腦內(nèi) ATP枯竭 ， 能量代謝完全停止 ? 46分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 ? 6小時 腦組織均勻性溶解 ? 大腦 46分鐘 ? 小腦 1015分鐘 ? 延髓 2025分鐘 ? 交感神經(jīng)節(jié) 4560分鐘 ? 心肌和腎小管細胞 30分鐘 ? 肝細胞 12小時 ? 肺組織 大于 2小時 ? 規(guī)范化的心肺復蘇為其關(guān)鍵 ? 維持相對正常的心臟、呼吸功能 ? 降低體溫，以降低基礎代謝率，防止腦損傷
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