【正文】 謝謝,第六十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平。o) ：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀。導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性和非心源性因素。ng)總結(jié),心臟驟停與心肺復(fù)蘇。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。guān)捐獻(xiàn),(4)器官(q236。,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 判斷的主要指標(biāo)包括： 持續(xù)深昏迷、對(duì)外部刺激完全無(wú)反應(yīng)、無(wú)自主呼吸、無(wú)肌肉 張力、腦干功能和腦干反射大部分或全部喪失(s224。 ③去大腦皮質(zhì)綜合征：即患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)，但仍保留呼吸和腦干功能，亦稱(chēng)“植物人”狀態(tài)。 sū)的結(jié)果,四種結(jié)果： ①意識(shí)、自主活動(dòng)完全恢復(fù)。,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。nɡ j236。 ②繼之中腦開(kāi)始恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射，接著是咳嗽、吞咽或痛覺(jué)反射的恢復(fù)， ③隨之出現(xiàn)四肢屈伸活動(dòng)和聽(tīng)覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號(hào)，對(duì)呼喚的反應(yīng)意味著患者即將清醒。,(2)腦復(fù)蘇的進(jìn)程： 腦復(fù)蘇的進(jìn)程基本按照解剖水平自下而上的恢復(fù) ①首先復(fù)蘇的是延髓，恢復(fù)自主呼吸，多在ROSC后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸。有條件者可早期應(yīng)用。 ②促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。通常選用20%甘露醇快速靜脈滴注，聯(lián)合使用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。 3)防治腦缺氧和腦水腫：主要措施包括 ①脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低(ji224。 常用物理降溫法，如冰袋、冰毯、冰帽降溫，或輸注低溫液體。,(1)腦復(fù)蘇的主要(zhǔy224。 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防止腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。 成人意識(shí)不清，患者未經(jīng)低溫治療，心搏驟停后72小時(shí)(xiǎosh237。 sū),心搏驟停后院外68%，院內(nèi)為23%。 ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常的患者常需氣管插管和機(jī)械通氣，按機(jī)械通氣護(hù)理,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。當(dāng)血氧飽和度100%時(shí)，應(yīng)以最低的FiO2維持血氧飽和度在94%100%范圍。 應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)注意通氣模式和通氣參數(shù)、呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等反映呼吸功能的指標(biāo)。 Pao2/Fio2 ＜300mmHg或200mmHg可用以區(qū)別急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、心搏驟停或復(fù)蘇期間所致誤吸等。ngd249。ich237。,第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,（3）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 檢測(cè)中心靜脈壓可了解低血壓的原因(yu225。nl236。,自主(z236。 密切監(jiān)測(cè)血壓。 (2)心電、血壓監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)脈搏、心率和心律，及時(shí)識(shí)別心律失常， 如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。)維持有效的循環(huán)、呼吸與精神系統(tǒng)功能，特 別是腦灌注，及時(shí)提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)等 1.維持有效的循環(huán)功能 自主循環(huán)恢復(fù)后(ROSC)，常伴有血壓不穩(wěn)定或血壓↓、血容量↓↑、周?chē)茏枇Α⑿墓δ芩ソ?、心率↓↑引起灌注不足以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題。,(二)心搏(xīn b243。,①控制體溫，優(yōu)化生存和神經(jīng)功能的恢復(fù)； ②識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)； ③優(yōu)化機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷； ④降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要支持臟器功能； ⑤客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況； ⑥需要時(shí)協(xié)助生存者進(jìn)行康復(fù)。)驟停后綜合治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。)驟停后治療,(一)心搏驟停后治療目標(biāo) 1.心搏驟停后治療的初始(chū shǐ)目標(biāo) 2.心搏驟停后治療后續(xù)目標(biāo),①優(yōu)化心、肺功能和重要器官灌注。ng)(hypovolemia) 氫離子(酸中毒)[hydrogenion(acidosis)] 低鉀血癥/高鉀血癥(hypo/hyperkalemia) 低溫(hypothermia),第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。)(toxins) 肺動(dòng)脈血栓形成(thrombosis，pulmonary) 冠狀動(dòng)脈血栓形成(thrombosis，coronary),H’S 低氧血癥(hypoxia) 低血容量(r243。,T’s 張力性氣胸(tension pneumothorax) 心包填塞[tamponade(cardiac)] 毒素(d,(四)明確診斷(differential diagnose，D) 引起心搏(xīn b243。心搏驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物過(guò)量患者可適量補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg體重(如為5％的溶液，1ml=0.6mmol),靜脈滴注，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給能量，防止產(chǎn)生堿中毒。n suān qīnɡ n224。nɡ)藥物,第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,3.常用(ch225。 首次靜脈推注0.5mg，每隔35分鐘可重復(fù)一次，最大總劑量為3mg。njīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，加快心率。,第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。n)(520分鐘)靜脈推注。,(5)硫酸鎂(magnesium sulfate)：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。nɡ y242。i)，510分鐘后，再以0.75mg/kg劑量給予靜脈推注，量大劑量不超過(guò)3mg/kg。初始劑量為11.5mg/kg靜脈推注，如室顫和無(wú)脈性室速持續(xù)存在(cnɡ)藥物,第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,3.常用(ch225。胺碘酮用法是首次300mg，緩慢靜脈注射。CPR時(shí)，可使用血管加壓素40U替代第一或第二劑腎上腺素，頸靜脈或骨內(nèi)給藥。,(2)血壓加壓素(vasopressin):是非(sh236。如果無(wú)法頸靜脈或骨內(nèi)通路給藥，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為22.5mg。 腎上腺素用法是1mg靜