【正文】 1)建立或維持靜脈通路：如尚未建立靜脈通路或應用緊急骨內通路，應 建立靜脈通道，或保證已插入靜脈導管的位置合適和通道。 (2)心電、血壓監(jiān)測：注意監(jiān)測脈搏、心率和心律，及時識別心律失常， 如室性期前收縮、室性心動過速等。因引起心搏驟停的最常見的原因是 心血管疾病和冠狀動脈缺血，一旦發(fā)生，應給予相應的處理。 密切監(jiān)測血壓。一般至少維持收縮壓≥90mmHg，或維持平均動≥65mmHg,第五十四頁，共六十四頁。,自主(z236。zhǔ)循環(huán)恢復（ROSC）,優(yōu)化通氣和氧合 維持氧飽和度≥94% 考慮建立(ji224。nl236。)高級氣道和二氧化碳波形圖檢測 不要過度通氣,治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)靜脈/骨內輸液血管升壓藥 考慮(kǎolǜ)可治療的病因 12導聯(lián)心電圖,能否服從指令？,考慮誘導低溫治療,STEMI或高度懷疑AMI?,冠狀動脈再灌注治療,高級加強治療,否,是,能,否,成人心搏驟停后即刻治療流程,第五十五頁，共六十四頁。,（3）有創(chuàng)血流動力學檢測 檢測中心靜脈壓可了解低血壓的原因(yu225。nyīn)，決定輸液量和指導用藥。,第五十六頁，共六十四頁。,2.維持(w233。ich237。)呼吸,自主循環(huán)恢復后，心搏驟?；颊呖纱嬖诓煌潭?ch233。ngd249。)的肺功能障礙。 如肺水腫、嚴重肺不張、心搏驟?；驈吞K期間所致誤吸等。 肺功能異常嚴重程度常以測量 Pao2/Fio2（吸入氧濃度）比值表示， 如果Pao2/Fio2 ≤300mmHg通常定義為急性肺損傷(ALL)。 Pao2/Fio2 ＜300mmHg或200mmHg可用以區(qū)別急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 Pao2/Fio2正常值為400500mmHg。 應用機械通氣時，應注意通氣模式和通氣參數(shù)、呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等反映呼吸功能的指標。維持PaCO2在正常高值(4045mmHg)或PETCO2（呼氣末二氧化碳）在3540mmHg范圍，避免過度通氣。當血氧飽和度100%時，應以最低的FiO2維持血氧飽和度在94%100%范圍。但應注意觀察血流動力學參數(shù)。 ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常的患者常需氣管插管和機械通氣，按機械通氣護理,第五十七頁，共六十四頁。,3.腦復蘇(f249。 sū),心搏驟停后院外68%，院內為23%。 腦損傷的臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、肌陣攣、不同程度的神經認知功能障礙和腦死亡。 成人意識不清，患者未經低溫治療，心搏驟停后72小時(xiǎosh237。)，雙側瞳孔對光和角膜反射消失，6個月后不能從事獨立活動。 腦復蘇是心肺復蘇的目的，是防止腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。,第五十八頁，共六十四頁。,(1)腦復蘇的主要(zhǔy224。o)措施,1)維持血壓：在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流，顱內壓↑ ↓都能減少腦學流量，對ROSC昏迷的患者應維持正常的或稍高于正常水平的血壓 2)低溫：體溫降至32℃34℃為宜，維持1224小時。 常用物理降溫法，如冰袋、冰毯、冰帽降溫，或輸注低溫液體。 在ROSC后48小時期間，也應避免對昏迷患者復蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫(大于32℃)進行積極的復溫。 3)防治腦缺氧和腦水腫：主要措施包括 ①脫水：應用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低(ji224。ngdī)顱壓，促進大腦功能恢復。通常選用20%甘露醇快速靜脈滴注，聯(lián)合使用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。在脫水治療時，應注意防止過度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。 ②促進早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，應用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。 ③高壓氧(HBO)治療：通過增加血氧含量及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內壓。有條件者可早期應用。,第五十九頁，共六十四頁。,(2)腦復蘇的進程： 腦復蘇的進程基本按照解剖水平自下而上的恢復 ①首先復蘇的是延髓，恢復自主呼吸，多在ROSC后1小時內出現(xiàn)自主呼吸。自主呼吸恢復所需時間可反映出腦缺血、缺氧的嚴重程度。 ②繼之中腦開始恢復，出現(xiàn)瞳孔對光反射，接著是咳嗽、吞咽或痛覺反射的恢復， ③隨之出現(xiàn)四肢屈伸活動和聽覺，聽覺的出現(xiàn)是腦皮質功能恢復的信號，對呼喚的反應意味著患者即將清醒。 ④最后的共濟(ɡ242。nɡ j236。)功能和視覺功能恢復。,第六十頁，共六十四頁。,(3)腦復蘇(f249。 sū)的結果,四種結果： ①意識、自主活動完全恢復。 ②意識恢復，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等。 ③去大腦皮質綜合征：即患者無意識活動，但仍保留呼吸和腦干功能，亦稱“植物人”狀態(tài)。 ④腦死亡：包括腦干在內的全部腦組織的不可逆行損害。 判斷的主要指標包括： 持續(xù)深昏迷、對外部刺激完全無反應、無自主呼吸、無肌肉 張力、腦干功能和腦干反射大部分或全部喪失(s224。ngshī)、腦電圖呈等 電位，排出抑制腦功能的其他因素。,第六十一頁，共六十四頁。,(4)器官(q236。guān)捐獻,(4)器官(q236。guān)捐獻,第六十二頁，共六十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十三頁，共六十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,心臟驟停與心肺復蘇。STT波方向與QRS波群主波方向相反。導致心搏驟停的主要原因包括心源性和非心源性因素。2.嚴重電解質與酸堿平衡失調(shīti225。o) ：嚴重低血鉀、高血鉀。(9)B口對口人工呼吸（breathing，B）。十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平。4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。謝謝,第六十四頁，共六十四頁。