肺腦復蘇ppt課件-資料下載頁
2025-05-03 03:22本頁面
【正文】 ? 過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應。其原因主要為以下幾點 ： ? 短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧； ? 電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進入細胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓 ? 碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性； ? 碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳 ? 使用碳酸氫鈉指征 ? 有效通氣及胸外心臟按壓 10分鐘后 PH值仍低于 酸中毒或伴有嚴重的高鉀血癥 糾正心跳呼吸驟停后酸中毒的措施 ? 迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時有效地進行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出 ? 在機械通氣時可適當過度通氣，以降低細胞內(nèi)二氧化碳分壓 ? 搶救 10分鐘后如血氣分析示代謝性酸中毒存在，可適當使用碳酸氫鈉 恢復自主循環(huán) (ROSC) ? 脈搏和血壓 ? PETCO2 突然持續(xù)增加（通常 ≥ 40 mm Hg） ? 自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動 成人高級生命支持流程 1. 恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌 注 2. 轉(zhuǎn)移到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適 醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房 3. 識別并治療急性冠狀動脈綜合癥 (ACS) 和其 他可逆病因 4. 控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復 5. 預測、治療和防止多器官功能障礙，包括 避免過度通氣和氧過多。 心臟驟停后治療的初始目標和長期關(guān)鍵目標 心血管急救成人生存鏈 1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 2. 盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療 腦復蘇 全身支持療法 心跳驟停后必須盡快進行標準心肺復蘇，保證腦組織代謝所需最低血供，復蘇成功后要采取有效措施，使顱外器官功能保持相對穩(wěn)定，此乃腦復蘇的基礎(chǔ)措施 腦組織支持療法 改善腦組織的血液灌注 ,提高腦組織的血液灌注壓 巴比妥類藥物的應用 巴比妥類藥對腦組織保護的主要機理是能降低腦代謝率。同時維持細胞基本代謝所需能量。此外，巴比妥鹽還可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制自由基反應，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，目前已廣泛應用于腦復蘇中 鈣拮抗劑的應用 其他 復蘇有效指標 ? 自主心跳恢復 可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)。 ? 瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復 ? 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象 ?意識好轉(zhuǎn) ； ?肌張力增加 ； ?自主呼吸恢復 ； ?吞咽動作出現(xiàn) 。 終止復蘇指標 ? 復蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 ? 復蘇失敗，其參考指標如下： ?心臟死亡 經(jīng) 30分鐘 BLS和 ALSCPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復蘇術(shù)。 ?腦死亡 目前尚無明確的 “ 腦死亡 ” 診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。 即使腦死亡明確， 能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面的原因，也應征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。 搶救過程中的醫(yī)護配合 ? 急診乃至所有醫(yī)護人員均應當接受急救技術(shù)的培訓 ? 在搶救現(xiàn)場由最有權(quán)威的醫(yī)生負責記錄和指揮 ? 負責指揮的醫(yī)生負責下醫(yī)囑 ? 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ? 操作上丌分醫(yī)生護士，但通常應當有操作最熟練的人員進行操作 ? 快速建立靜脈同路和氣道 ? 靜脈給藥時，應當選用大的近心靜脈 ? 給藥方法應當是快速推入，而丌是緩慢滴入 ? 準備所有可能使用的搶救器材
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