心跳呼吸驟停搶救流程-資料下載頁
2025-08-09 08:47本頁面
【正文】 面積梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者，溶栓獲益最大。休克搶救流止痛，補(bǔ)液并應(yīng)用血管活性藥物截?cái)噙^敏源，抗過敏[10]，補(bǔ)液限制補(bǔ)液量[5]，鎮(zhèn)靜，止痛[6]，增加心肌收縮力、血管活性藥物[4]，糾正各種心律失常，血運(yùn)重建抗感染、控制感染源，補(bǔ)液、擴(kuò)容[7]，糾正酸中毒[2]，輸血[3]，強(qiáng)心、血管活性藥物[4]，激素[8]，血糖控制[9]，保護(hù)胃黏膜補(bǔ)液、擴(kuò)容，糾正酸中毒[2]，輸血[3]、血管活性藥物[4]、保護(hù)胃黏膜低容量性休克心源性性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克病因診斷及治療立即抗休克搶救l 平臥、開放氣道、吸氧l 補(bǔ)液、擴(kuò)容[1]l 監(jiān)護(hù)生命體征l 血常規(guī)、血?dú)?、凝血及生化和心電圖、胸片及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測l 留置尿管、監(jiān)測尿量l 對開放性外傷立即進(jìn)行包扎、止血和固定休克診斷l(xiāng) 意識(shí)障礙l 四肢濕冷、皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺l 低血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHgl 脈搏細(xì)數(shù)100次/分或不能觸及l(fā) 少尿、無尿備注： [1] 除心源性休克外，補(bǔ)液是抗休克的基本治療； [2] 對于低灌注導(dǎo)致的pH≥7．15的乳酸血癥患者，不建議使用碳酸氫鈉改善血流動(dòng)力學(xué)； [3] 目前，臨床一般制訂的輸血指征為血紅蛋白≤70∥L。血小板計(jì)數(shù)50109／L，或確定血小板功能低下，可考慮輸注。對大量輸血后并發(fā)凝血異常的病人聯(lián)合輸注血小板和冷沉淀可顯著改善止血效果。大量失血時(shí)輸注紅細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿。 [4] 臨床通常僅對于足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病人，才考慮應(yīng)用血管活性藥與正性肌力藥。a. 多巴胺1~3ug／(kgmin)時(shí)主要作用于腦、腎、和腸系膜血管，使血管擴(kuò)張，增加尿量；2~10ug／(kgmin)時(shí)主要作用于β受體，通過增強(qiáng)心肌收縮能力而增加心輸出量，同時(shí)也增加心肌氧耗；10ug／(kgmin)時(shí)以血管α受體興奮為主，收縮血管。b. 多巴酚丁胺 為ββ2受體激動(dòng)劑可使心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)產(chǎn)生血管擴(kuò)張和減少后負(fù)荷。初始量為2~3ug/(kg*min)，最大量可用至20ug/(kg*min)。c. 膿毒癥休克時(shí)推薦初始使用升壓藥使MAP達(dá)65mmHg首選去甲腎上腺素（~2ug/kg*min），建議需要額外增加藥物以維持足夠血壓時(shí)，應(yīng)用腎上腺素(去甲腎上腺素基礎(chǔ)上加用或單獨(dú)應(yīng)用)（~2ug/kg*min）；不推薦應(yīng)用去氧腎上腺素治療膿毒性休克，除非以下情況：①去甲腎上腺素引起嚴(yán)重心律失常，②已知心排血量較高而血壓持續(xù)低下，③當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心藥／升壓藥和低劑量血管加壓素?zé)o法達(dá)到目標(biāo)MAP，作為搶救治療應(yīng)用；心臟充盈壓增高和低心排血量提示心功能不全和（或）盡管循環(huán)容量充足和MAP達(dá)標(biāo)，仍然持續(xù)存在低灌注征象可以使用多巴胺或多巴胺酚丁胺。 [5] 根據(jù)CVP補(bǔ)液 [6] 對于急性心肌梗死引起的心源性休克，可以給予哌替啶、嗎啡止痛。 [7] 膿毒癥休克的液體復(fù)蘇推薦晶體液用于嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的初始復(fù)蘇治療，推薦不采用膠體液對嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者液體復(fù)蘇需要大量晶體液時(shí)，建議應(yīng)用白蛋白。膿毒癥低灌注疑有低血容量存在時(shí)，推薦初始應(yīng)用最低30ml/kg的晶體液。 [8] 對成人膿毒性休克患者，如充分的液體復(fù)蘇和血管升壓藥能恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，建議不采用靜脈注射氫化可的松。如未達(dá)目標(biāo)，建議靜脈應(yīng)用氫化可的松200mg，建議應(yīng)用氫化可的松時(shí)，采用持續(xù)滴注而非間斷靜脈推注。（在早期復(fù)蘇的最初6 h內(nèi)，對膿毒癥導(dǎo)致的低灌注的復(fù)蘇目標(biāo)包括以下所有內(nèi)容，并作為治療方案的一部分：①中心靜脈壓(CVP)8~12 mmHg；②MAP≥165mmHg；③尿量 m1/kg*h；④中心靜脈血氧飽和度(SevO2)≥(SvO2)≥0．65)。 [9] 推薦對ICU的嚴(yán)重膿毒癥患者采取程序化的血糖管理，當(dāng)連續(xù)2次血糖水平 mmol/L(180mg/dl)時(shí)，開始使用胰島素定量治療；目標(biāo)血糖上限≤]L(180 mg/d1)而非≤(110mg/dl) [10]]腎上腺素（1：1000）~，肌內(nèi)注射；每15~20min重復(fù)一次，直到臨床癥狀改善；皮下注射吸收速度要慢于肌內(nèi)注射；當(dāng)靜脈通道已經(jīng)存在時(shí)，靜脈注射腎上腺素是合理的，~。 10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜脈注射 糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍 抗過敏藥物：苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪
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