心跳呼吸驟停搶救流程(編輯修改稿)
2025-09-05 08:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0min靜注，繼之儀1mg/min（持續(xù)6h）、（后18h），若需要，間隔1015min再次給予150mg緩慢靜注。QT間期延長的尖端扭轉性室速、心動過緩、低血鉀禁用。 β受體阻滯劑i美托洛爾首劑5mg，5min緩慢靜注，如果需要間隔515min再給予5mg靜注，直到取得滿意效果，總劑量不超過1015mg（）。 ,1min靜注，繼以50ug/kg*min維持，效果不滿意，靜脈維持量可以50100ug/kg*min的步距逐漸增量，最大靜脈維持量可至300ug/kg*min。哮喘、阻塞性肺疾病、失代償心力衰竭預激綜合征合并房顫、房撲禁用。 ④（一般用50100mg），23min內(nèi)靜注，必要時間隔510min重復，但最大量不得超過3mg/kg，負荷量后以14mg/min維持。 ⑤硫酸鎂12g稀釋后1520min靜注。注意血清鎂水平。房顫流程心房顫動/心房撲動評估血流動力學不穩(wěn)定穩(wěn)定應用肝素或低分子肝素的前提下電復律應用肝素或低分子肝素①的前提下電復律②否是發(fā)病48小時？發(fā)病48小時？是否可逆性病因優(yōu)先抗凝治療3周后擇期復律或食管超聲明確無左心房血栓后在肝素前提下復律③華法林治療（INR23）至少4周無需長期使用華法林有無評價血栓危險因素長期使用華法林華法林治療（INR23）至少4周無需長期使用華法林長期使用華法林有無評價血栓危險因素④復律失敗復律失敗或不適宜復律者無需長期使用華法林長期使用華法林評價血栓危險因素控制心室率⑤（110次/分）備注： ①普通肝素應用方法：70U/kg靜注，繼之15U/kg*h維持，以后根據(jù)活化部分凝血酶時間（aPTT）調整肝素用量，或應用固定劑量方法，即普通肝素5000U靜注，繼之以1000U/h靜點。低分子肝素根據(jù)深靜脈血栓的治療用法。 ②電復律：(1)復律前應檢測電解質，但緊急復律不需等待結果。(2)神志清醒者應給予靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如地西泮、咪達唑侖等），直至意識朦朧狀態(tài)后進行電復律。(3)推薦復律前給予胺碘酮。但若血液動力學狀態(tài)不允許，應即刻復律。在轉復后應根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時間。電復律應采用同步方式。起始電量100—200J（雙相波），200J（單相波）。一次復律無效，應緊接進行再次復律（最多3次）。再次復律應增加電量，最大可用到雙相波200J，單相波300J。 ③復律主要指藥物復律，主要用于復律的藥物有：藥物給藥途徑用法及劑量不良反應胺碘酮口服，總量至610g，低血壓、心動過緩、QT延長、消化道癥狀、便秘、靜脈炎、尖端扭轉性室速（罕見）靜脈37mg/kg,3060min，或改為口服，總量至610g,。普羅帕酮口服450600mg/d低血壓，轉為心房撲動后伴快心室率、室內(nèi)傳導阻滯靜脈,1020min靜注多非利特口服125500mg bid，血清肌酐清除率20ml/h時禁用QT延長、扭轉性室速，根據(jù)腎功、年齡調整用量依布利特靜脈1mg 10min 可重復一次QT延長、扭轉性室速維持竇律用藥：藥物每日劑量不良反應胺碘酮100400mg肺纖維化、多發(fā)性神經(jīng)病變、光敏感、消化道癥狀、肝毒性、甲狀腺功能紊亂、眼并發(fā)癥普羅帕酮300900mg室性心動過速、心衰、心房撲動后伴快心室率多非利特5001000mg扭轉性室速索他洛爾160320mg扭轉性室速、心衰、心動過緩、加重慢性阻塞性肺疾病或支氣管痙攣 ④CHA2DS2VASc卒中風險分層評分系統(tǒng)充血性心力衰竭或左心室功能障礙（C）1高血壓（H）1年齡超過75 歲（A1）2糖尿?。―）1卒中、短暫缺血性發(fā)作或系統(tǒng)性血栓栓塞（S）2血管疾?。╒）1年齡64 歲至75 歲（A2）1女性患者（Sc）1注：表中“血管疾病”指的是患者既往是否存在心肌梗死、外周動脈疾病或主動脈斑塊等疾病。 HASBLED 出血事件風險分層評分系統(tǒng)高血壓（H）1肝腎功能異常，每項1 分（A）1 或2卒中（S）1出血事件（B）1INR 不穩(wěn)定（L）1老年——年齡超過65 歲（E）1吸毒或酗酒，每項1 分（D）1 或2總分最大值9 ⑤急診情況下用藥物控制心室率藥名推薦級別負荷量起效時間維持量主要不良反應無房室旁路艾司洛爾
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