【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1/3交界處） 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致按壓定位 (一只手的食、中指放在肋緣下 )按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨 按壓定位 兩乳頭間按壓深度 n 胸骨下陷 4～ 5 cm，因人而異 產(chǎn)生 60～ 80mmHg動(dòng)脈收縮壓n 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)按壓頻率n 100次 /min （ 18秒完成 30次按壓）n 按壓和放松時(shí)間各占 50% n 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音n 需勤加練習(xí)按壓姿勢(shì) n 地上采用跪姿，雙膝平病人肩部n 床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干n 雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲n 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）按壓姿勢(shì)示意圖 錯(cuò)誤 1 肘部彎曲 錯(cuò)誤 2 手掌交叉 用力方式 n 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓n 按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位n 手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位按壓與呼吸比例n 30： 2 30： 2比 15： 2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高 25% 無(wú)論雙人或單人法均采用 30： 2 連續(xù)五個(gè)輪回CPR 按壓 /通氣比 2023n 建議對(duì)嬰兒至成人患者 ,所有單人 CPR時(shí)，通氣 /按壓比為 30:2. 2023n 建議成人 CPR按壓 /通氣比率為 15:2，而嬰兒和兒童 CPR時(shí)，建議按壓 /通氣比率為 5:1。有效的心臟按壓 2023n CPR時(shí)，有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳎?I 類）。n 要求 “用力和快速地按壓 ”,按壓頻率 100次 /分。n 每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓 /放時(shí)間大致相等。n 應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間。 2023 未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。輪換心臟按壓 當(dāng)一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí)，每 2min或每 5個(gè) CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換 “按壓者 ”，輪換應(yīng)在 5s以內(nèi)完成。D、除顫n 機(jī)理： 用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。n 80%～ 90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。n 除顫是對(duì)室顫最為有效的治療n 每過(guò)一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降 7%～ 8%n 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏n 多數(shù)除顫器使用的是單相波除顫 .n 雙相波除顫是新近除顫器發(fā)展的主要趨勢(shì)，即在除顫的一半過(guò)程 ,除顫波的極性倒轉(zhuǎn),形成兩個(gè)相反方向的脈沖 ,可用較小的能量獲得和單向波同樣或更好的除顫器效果。成人單相或雙相波除顫200J單單 波相波相 130J雙相波雙相波 200J雙相波雙相波總總 數(shù)數(shù) 154 68 47 391次除次除 顫顫 成功（成功（率）率） 61 (90%) 39 (83%) 39 (100%)不同能量單相、雙相波除顫效率比較不同能量單相、雙相波除顫效率比較單單 波相波相 雙相波雙相波 P值值例數(shù)例數(shù) 67 481次除次除 顫顫 成成功（率功（率））44 (66%) 44 (92%) 3次除次除 顫顫 成成功（率功（率））49 (73%) 46 (96%) ROSC 35 (52%) 39 (81%) 入院存活入院存活 31 (46%) 33 (69%) 出院存活出院存活 18 (27%) 16 (33%) 電極的位置n 前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線上電除顫操作步驟n 涂導(dǎo)電糊；n 開啟電源；n 選擇能量 ；n 充電；n 確定兩電極位置；n 確定無(wú)周圍人員直接或間接接觸；n 同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。室顫除顫能量選擇n 只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對(duì)于截?cái)嘀笖?shù)波形為 150J～ 200J，對(duì)直線雙相波形為 120J。n 如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量 200Jn 第二次能量應(yīng)相同或者更高n 強(qiáng)調(diào)做一次除顫立即 CPR，多次除顫延誤 CPRn 先按壓后除顫 2023n 需電除顫時(shí)，只給 1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了 5組 30： 2 CPR（約 2min）后再檢查患者的心律。 2023n 對(duì)應(yīng) “電擊 ”的心臟驟停，給連續(xù) 3次電擊，首次能量為 200J，第二次能量為 200～ 300J，第三次能量為 360J，電擊之間不進(jìn)行 CPR。在給予電擊前后均檢查心律。n 先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有立即行 AED條件，應(yīng)盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有 AED機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員。n 只除顫一次只是在 BLS階段，在 ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護(hù)顯示病人室顫，照樣可以反復(fù)多次電擊除顫。影響除顫成功的因素電除顫的注意事項(xiàng)n （ 1） VF波細(xì)小，注射腎上腺素 1mg；n （ 2）電除顫連續(xù)不大于 3次，以免心肌受損。三次電除顫不成功應(yīng)三查：供氧，電解質(zhì)及 PH，加以糾正；n （ 3）試用可達(dá)龍、利多卡因、溴芐胺、美多心安，然后再電擊，可能復(fù)律。自動(dòng)體外除顫器（ automatic external defibrillatior， AED）AED（自動(dòng)體外除顫器）n AED面板僅三個(gè)按鈕 綠色：開關(guān)（ ON/OFF） 黃色 :分析（ Analysis，全自動(dòng)則無(wú)）紅色：電擊（ Shock）n 操作時(shí)尚有語(yǔ)音和文字提示n 操作方法：打開 AED電源開關(guān)－連接除顫電極－按下放電鍵 “三步曲 ” 捶擊復(fù)律n 也可立即嘗試捶擊復(fù)律。n 掌握好 3個(gè) 1n 一定是心臟驟停n 一定是在 1分鐘以內(nèi)n 捶擊只能一次n 胸前叩擊 45%可恢復(fù)竇性心律， 室顫室速安全有效 （在沒(méi)有除顫儀時(shí)）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)n ① 可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)； ② 病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅； ③ 瞳孔反射恢復(fù)； ④ 自主呼吸開始出現(xiàn)新推薦的 BLS操作流程n 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì) (OLCOR)在 2023復(fù)蘇指南會(huì)議上推薦了新的 BLS操作流程 (圖 1),供專家們討論。 患者無(wú)反應(yīng) 開放氣道檢查生命指征 CPR 2:30直到電擊或監(jiān)測(cè) 需除顫電擊 1次 再連續(xù)做 5組 2:30 CPR圖 1 BLS的人員操作流程圖n 2023年心肺復(fù)蘇急救國(guó)際指南（簡(jiǎn)稱指南）明確指出如果連續(xù)搶救成人 30分鐘，新生兒 15分鐘未能恢復(fù)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間：反之青壯年突然猝死，（如電擊，溺水，交通工傷事故和不明原因等猝死）應(yīng)加強(qiáng)力度繼續(xù)復(fù)蘇直至家屬認(rèn)可方能中止復(fù)蘇。n 下列情況不需做 CPR： 1，病人有效和明確不要復(fù)蘇的遺囑； 2病人有不可逆死亡體癥如尸僵，斷頭或尸斑等； 3預(yù)測(cè)不能得到生理上益處如嚴(yán)重毒敗血癥感染性休克和心源性休克已進(jìn)行最積極最有效治療，重要臟器功能仍不斷惡化者。高級(jí)生命支持（ ACLS）n 在 BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊設(shè)備、特殊技術(shù)及藥物等來(lái)保持自主呼吸和心跳n A：氣管內(nèi)插管： 可靠、吸痰、給藥、省人力 必須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處， 在復(fù)蘇的前幾分鐘氣管插管可以稍緩。n B：確認(rèn)氣管位置、正壓通氣 插管后按壓 /通氣不同步，以連續(xù) 100次 /分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。n C：繼續(xù)胸外心臟按壓。n D：靜脈通道、藥物應(yīng)用、給氧、心臟監(jiān)護(hù)。 維持有效循環(huán)n （ 1）維持心率 80120次 /分n （ 2）糾正心律失常： 心率 140次 /分，給予西地蘭 ，靜注；n 心率 50次 /分，給予阿托品 ，皮下注射或 iv ；