20xx年醫(yī)學(xué)專題—柴潔-心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展-資料下載頁
2024-11-15 03:40本頁面
【正文】 究表明： 呼吸心跳停止后腦再灌注損傷的后果較腦缺血缺氧所致原發(fā)性腦損害嚴(yán)重。 所以呼吸心跳停止的病人，應(yīng)及時實施低溫和脫水(tuō shuǐ)等綜合性腦復(fù)蘇治療。,第三十四頁，共四十四頁。,低溫(dīwēn) (2),淺低溫 恢復(fù)腦血流和腦氧供需平衡是腦復(fù)蘇的重要因素 低溫可降低腦組織氧消耗(xiāoh224。o)和代謝率 低溫有穩(wěn)定生物膜和維持離子通道完整性，抑制磷酯酶活化，減少氧自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，以及多種內(nèi)源性介質(zhì)釋放，因而減輕腦水腫。,第三十五頁，共四十四頁。,低溫(dīwēn) (3),近年文獻(xiàn)報告主張淺低溫ET 32℃~33℃，在CPR同時放冰帽，頭部重點(diǎn)低溫，也可在頭、頸、腋窩、及腹股溝放置冰袋。 發(fā)熱病人，做到有效降溫，維持淺低溫（不低于正常體溫 5℃~6℃）。 能有效降低神經(jīng)原損傷，機(jī)理是穩(wěn)定細(xì)胞膜和阻斷高代謝狀態(tài)。再灌注始，能遏制常溫再灌注損傷，產(chǎn)生(chǎnshēng)相當(dāng)程度的逆轉(zhuǎn)且保存未受損神經(jīng)元。,第三十六頁，共四十四頁。,低溫療法要做到： 及早(j237。zǎo)降溫 深度適當(dāng) 持續(xù)降溫,低溫(dīwēn) (4),第三十七頁，共四十四頁。,綜合性腦復(fù)蘇治療(zh236。li225。o)—脫水,利尿脫水(tuō shuǐ) 是減輕腦水腫和改善腦循環(huán)的有效措施 可先用呋喃苯胺酸20~40mg，快速輸注甘露醇時不會引起ICP升高，并使利尿效果更好。 然后用甘露醇 0.5~1.0g/kg ，8h 一次。 注意維持動脈壓正常、CVP 在正常低值。,第三十八頁，共四十四頁。,綜合性腦復(fù)蘇(f249。 sū)治療—解痙,以下藥物應(yīng)用一般可以控制驚厥： 安定或咪唑安定，先靜脈緩注安定3~5mg 咪唑安定1~3mg， 然后持續(xù)輸注，安定24 h可用至 50~150 mg，咪唑安 3~5mg/h 。 必要時也可以加用硫噴妥鈉或非去極化肌松藥。 雖有報告硫噴妥鈉可降低 ICP，但復(fù)蘇效果沒有(m233。i yǒu)提高。,第三十九頁，共四十四頁。,綜合性腦復(fù)蘇(f249。 sū)治療 —腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用,大劑量應(yīng)用可減輕毛細(xì)血管通透性 維持血腦屏障完整性 使CSF生成減少 減輕腦水腫 清除(qīngch)氧自由基和維持細(xì)胞膜穩(wěn)定作用 地塞米松1mg/kg 或甲基潑尼松龍 5mg/kg 共用3天，但其確切療效尚無定論。,第四十頁，共四十四頁。,綜合性腦復(fù)蘇(f249。 sū)治療—高壓氧治療,可增加腦和 腦脊液氧含量 使氧能達(dá)到腦細(xì)胞 腦血管收縮而降低(ji224。ngdī)顱內(nèi)壓 改善全身缺氧 缺點(diǎn)易發(fā)生氧中毒和肺部感染,第四十一頁，共四十四頁。,CPCR新的概念(g224。ini224。n),重視院前急救（有效CPR不容易） 盡早除顫 （因缺血反應(yīng)差，成功后不能有效泵血，心肌(xīnjī)處于昏迷或冬眠狀態(tài)。） 早行心臟按壓（標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓只達(dá)正常10%的腦血流和5%的冠脈血流，開胸按壓可增加1倍，但出院后1天生存率低于胸外按壓。） 大劑量腎上腺素和血管加壓素并未提高CPCR成功率，可產(chǎn)生負(fù)面影響） 低心輸出量心肌缺血加重心跳驟停復(fù)發(fā) 低溫和脫水等綜合性治療,第四十二頁，共四十四頁。,謝 謝!,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展。在急救時可盲目插入，如進(jìn)入氣管(q236。guǎn)導(dǎo)管充氣后通過長的導(dǎo)管即可行人工呼吸。若插到食管充氣后遠(yuǎn)端氣囊將食管阻塞。心肌血流達(dá)到 15~30ml/100g/min,可成功復(fù)蘇。注意維持動脈壓正常、CVP 在正常低值。綜合性腦復(fù)蘇治療—高壓氧治療。謝 謝,第四十四頁，共四十四頁
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