20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病診療新進(jìn)展-資料下載頁
2024-11-19 04:48本頁面
【正文】 心肌酶學(xué)監(jiān)測 凝血四項(xiàng) CRP 對(duì)癥處理； 第三：告病重病危 請(qǐng)會(huì)診 簽字 “120”轉(zhuǎn)院； 最危險(xiǎn)的病人：年齡大于 70歲，有血壓下降或休克，有心律失常， 有多個(gè) 導(dǎo)聯(lián) ST改變，有心衰、猝死、束支傳導(dǎo)阻滯者，心肌酶學(xué)改變明顯，心電圖 STT壓低或抬高 (t225。i ɡāo) 均要十分小心！及時(shí)告病危！?。〉诙?頁 ，共二十八 頁 。二、急性心梗的治療 心梗病人約 2/3死亡發(fā)生在院外，因此縮短發(fā)病到住院的時(shí)間并得 以積極的處理很關(guān)鍵，這一條在法院也作為判斷是非的關(guān)鍵依據(jù)。 對(duì)病情嚴(yán)重的病人，宜就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后病情容許情況 下才能轉(zhuǎn)院。 如果不許可也要建立靜脈通道，適當(dāng)處理，請(qǐng)會(huì)診， 并告知轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)，簽字等。 要求救護(hù)車有專門設(shè)備，如監(jiān)護(hù) (jiānh249。) 、除顫 氣管插管及相關(guān)藥物等。第二十四 頁 ，共二十八 頁 。具體處理： ?急性心梗病人立即進(jìn) CCU ?吸氧、心電、血壓、血氧監(jiān)測 (jiān c232。) 、各種血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 (jiān c232。) 約 57天； ?第一周完全臥床休息，要不厭其煩的幫病人吃飯、排便、洗臉 翻身，少食多餐，清淡飲食； ?鎮(zhèn)痛：杜冷丁 50100mg 肌注； ?硝酸甘油靜脈泵入，低分子右旋糖酐維持； ?心率快、血壓高者：主張用倍他樂克 15mg 靜注后再口服 50mg 4次 /天 但要注意心電、血壓監(jiān)測，心功能測定， 2天后每日 100mg一日一次，三個(gè)月；溶栓： 尿激酶 100萬 U/30分鐘靜滴完 ，（以下本院無條件亦無資格處 所以只能會(huì)診 轉(zhuǎn)院。） 繼觀 4000U8000U/分鐘維持，血管再通后再減半量用 30分鐘； 血管再通的表現(xiàn)是 ST下降 50%以上、心絞痛消失、有心率失常出 現(xiàn)或傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)第二十五 頁 ，共二十八 頁 。有心率失常 (shīch225。ng) 或血壓下降 即電復(fù)率或除顫或起搏器；原主張心梗時(shí)出現(xiàn)室性心律失常用利多卡因 50100mg IV，然后 5%+利多卡因 500mg 13mg/分鐘 靜脈泵入；原主張預(yù)防性使用利多卡因 200250mg肌注，對(duì)所有心梗；現(xiàn)不主張，認(rèn)為無效，尤其在心梗之初 13天的心律失常無低血壓不作處理；第二十六 頁 ，共二十八 頁 。謝謝 謝謝 大大 家家 ！！第二十七 頁 ，共二十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)冠心病 診療 新 進(jìn) 展。 C、猝死被剔除 因 為 90%以上的猝死都 發(fā)現(xiàn) 有 “室 顫 ”。 冠狀 動(dòng) 脈主干和主 動(dòng) 脈基本上成直角，其近端及主要分支近端受到血流沖 擊 最大，內(nèi)膜易受 損 。減少心率或血 壓 都可以減少心肌耗氧量，是目前用 藥 的。也指 13個(gè)月里未發(fā) 生，其后 發(fā) 生的。 Ⅳ 級(jí) —— 室內(nèi)活 動(dòng) 亦引 發(fā) 心 絞 痛。 繼觀 4000U8000U/分 鐘維持，血管再通后再減半 (jiǎn b224。n)量用 30分 鐘 。無低血 壓 不作 處 理第二十八 頁 ，共二十八 頁 。
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