【正文】 ，共一百零一 頁 。 216。細菌毒素可引起虹膜 (h243。ngm243。)睫狀體炎，形成前房積膿。216。若治療不及時，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內炎。第七十七 頁 ，共一百零一 頁 。角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起 (yǐnqǐ)的小潰瘍第七十八 頁 ，共一百零一 頁 。角膜 (jiǎom243。)中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿第七十九 頁 ，共一百零一 頁 。嚴重的綠膿桿菌 (lǜ n243。nɡ ɡǎn jūn)角膜潰瘍第八十 頁 ，共一百零一 頁 。真菌性角膜炎(fungal keratatis) 病因 216。常發(fā)生于植物引起 (yǐnqǐ)的外傷，尤其是農作物。216。致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。第八十一 頁 ，共一百零一 頁 。臨床表現(xiàn)216。 起病相對緩慢，病程較長，早期可僅有異物感，而后逐漸出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，但相對較輕。216。 角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應形成免疫 (miǎny236。)環(huán)，有時可見 “偽足 ”或 “衛(wèi)星灶 ”，其表面的壞死組織易于刮除。216。 角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，且伴有粘稠的前房積膿。216。 真菌對角膜的穿透性強，可侵入眼內導致真菌性眼內炎。第八十二 頁 ，共一百零一 頁 。診 斷216。 植物損傷角膜后感染史，角膜病灶的特征 (t232。zhēng)，潰瘍灶刮片找到菌絲、孢子或酵母狀菌體。216。 培養(yǎng)分離到真菌。216。 偶爾有必要作角膜活檢加以證實。第八十三 頁 ，共一百零一 頁 。治 療 局部 (jb249。)應用抗真菌藥物。忌用皮質類固醇。第八十四 頁 ，共一百零一 頁 。單純 (dānchn)皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)216。居角膜 (jiǎom243。)病致盲首位。第八十五 頁 ，共一百零一 頁 。 216。單皰病毒 Ⅰ 型是主要感染 (gǎnrǎn)口腔、唇部和眼部的病毒株。216。Ⅱ 型通常是生殖器病毒株。216。單皰病毒角膜炎是由 Ⅰ 型感染所引起。偶可見于 Ⅱ 型。第八十六 頁 ，共一百零一 頁 。 216。單皰病毒性角膜炎易復發(fā)眼部原發(fā)感染后病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內長期潛伏，當機體抵抗力下降 (xi224。ji224。ng)，或局部使用皮質類固醇、兔疫抑制劑等時，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)逆行至靶組織，引起復發(fā)。第八十七 頁 ，共一百零一 頁 。臨 床 表 現(xiàn)[原發(fā)感染 ] 常見于幼兒，有全身發(fā)熱和耳前淋巴結痛，唇部和皮膚 (p237。 fū)單皰感染。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結膜炎、膜性結膜炎、眼瞼皮膚 (p237。 fū)皰疹，大約 2/3患者出現(xiàn)點狀或樹枝狀角膜炎。第八十八 頁 ，共一百零一 頁 。[復發(fā)感染 ]1． 樹枝狀或地圖狀角膜炎 以點狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退。可向周圍及基質層發(fā)展，形成 (x237。ngch233。ng)地圖狀角膜潰瘍。2． 角膜基質炎 盤狀角膜炎是角膜基質炎的典型類型。角膜中央?yún)^(qū)基質呈盤狀水腫，一般不伴有炎性細胞浸潤，角膜上皮完整。嚴重者可出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡?？捎?KP。第八十九 頁 ，共一百零一 頁 。熒光素染色顯示使用 (shǐy242。ng)類固醇激素后加重了樹枝分叉的樹枝狀潰瘍第九十 頁 ，共一百零一 頁 。單皰病毒引起的樹枝狀潰瘍（熒光 (y237。ngguāng)素染色后可見潰瘍）第九十一 頁 ，共一百零一 頁 。第九十二 頁 ，共一百零一 頁 。單純皰疹感染（盤狀角膜 (jiǎom243。)炎）引起的角膜 (jiǎom243。)混濁第九十三 頁 ，共一百零一 頁 。第九十四 頁 ，共一百零一 頁 。治 療 1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 、地圖狀角膜潰瘍，禁用 (j236。n y242。nɡ)皮質類固醇，否則可導致感染擴散，角膜穿孔。 ，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應造成角膜的炎癥破壞，有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴瞳。第九十五 頁 ，共一百零一 頁 。棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 216。由棘阿米巴原蟲感染引起。常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。引起一種 (yī zhǒnɡ)慢性、進行性和潰瘍性角膜炎。第九十六 頁 ，共一百零一 頁 。手術前，致密(zh236。m236。)的角膜混濁引起失明手術 (shǒush249。)后， 10%單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片第九十七 頁 ，共一百零一 頁 。角膜 (jiǎom243。) 接觸鏡所致的并發(fā)癥： 1．角膜上皮水腫。 2．角膜新生血管上皮下的新生血管。 3．角膜上皮剝脫 (bāo tuō)。 4．角膜潰瘍。 5 瞼結膜可出現(xiàn)巨乳頭結膜炎。 無論何種接觸鏡均不要戴鏡過夜。 第九十八 頁 ，共一百零一 頁 。屈光性角膜 (jiǎom243。) 手術并發(fā)癥216。① 放射狀角膜切開術；術中角膜切穿術后感染術后外傷致切口破裂 。216。② 角膜松解切開和角膜楔形切除術；216。③ 表面角膜鏡片 (j236。ngpi224。n)術；216。④ 準分子激光屈光性角膜切削術216。⑤ 自動板層角膜成形術。第九十九 頁 ，共一百零一 頁 。第一百 頁 ，共一百零一 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結第四章：眼 瞼 病。葡萄球菌（金黃色葡萄球菌）?；?膿 前：局部 熱 敷＋抗生素／全身抗生素。淚道沖洗：沖洗液自上、下淚點流出。鼻淚管被脫落 細 胞 (x236。bāo)碎屑阻塞、鼻淚管 發(fā) 育不良。潛伏期短 1848小 時 ，病程短 715天。病因：體液免疫及 細 胞 (x236。bāo)免疫有關。 單 皰病毒 Ⅰ 型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。 2．角膜新生血管上皮下的新生血管。 術 中角膜切穿 術 后感染 術 后外 傷 致切口破裂。 ⑤ 自 動 板 層 角膜成形 術第一百零一 頁 ，共一百零一 頁