20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-胸部評(píng)估-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 f232。o)是否對(duì)稱，有無(wú)增強(qiáng)或減弱。ng)和胸膜評(píng)估,臨床意義： 減弱或消失： 肺泡含氣量過(guò)多，如肺氣腫； 支氣管阻塞(zǔs232。)評(píng)估,胸膜摩擦感 檢查部位：胸廓下前側(cè)壁 皮革相互摩擦的感覺 特點(diǎn)：呼氣與吸氣(xī q236。ng)和胸膜評(píng)估,（三）叩診 叩診方法 胸部叩診音的分類（略） 正常(zh232。)評(píng)估,叩診方法 間接叩診 體位：坐位或臥位 指法：肋間隙、肩胛間區(qū) 順序：上→下，外→內(nèi)，前→側(cè)→背 注意：左右、上下、內(nèi)外對(duì)比(du236。)叩診音,第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。)評(píng)估,肺部異常(y236。)評(píng)估,肺界叩診 肺下界叩診 方法：鎖骨(suǒgǔ)中線、腋中線、肩胛線由上而下叩診，清音→實(shí)音處即是 正常肺下界： 鎖骨中線第 6 肋間；腋中線第 8 肋間 肩胛線第 10 肋間水平 異常肺下界： 下降：肺氣腫 、腹腔內(nèi)臟下垂 升高：肺不張、膈肌麻痹、腹水、腹腔巨大腫瘤,第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。)叩出肺下界最低點(diǎn) 深呼氣后屏氣，向下叩出肺下界最高點(diǎn) 最高點(diǎn)最低點(diǎn)=肺下界移動(dòng)度,第三十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。nw233。ng)和胸膜評(píng)估,（四）聽診 正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 語(yǔ)音(yǔyīn)共振 胸膜摩擦音,第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。ngch225。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。,三、肺臟(f232。)評(píng)估,異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音部位(b249。,第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)支氣管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管肺泡呼吸 音肺實(shí)變與正常肺組織參雜并存，深部實(shí)變區(qū) 被正常肺組織遮蓋。iz224。iz224。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,（一）視診 心前區(qū)外形 心尖搏動(dòng)(b243。ng)評(píng)估,心前區(qū)外形 正常 無(wú)異常隆起或凹陷 異常 心前區(qū)隆起： 兒童時(shí)期患先天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病伴右心室增大形成(x237。ng)評(píng)估,心尖沖動(dòng) 正常 部位：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm 范圍：直徑2.0～2.5cm 異常 左室增大向左下移位；右室增大向左移位 胸腔積液、氣胸向健側(cè)移位 胸膜粘連、肺不張向患側(cè)移位 腹水、腹腔巨大腫瘤向上移位 減弱或消失(xiāoshī)：心肌炎、心肌梗死； 增強(qiáng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、甲亢、發(fā)熱、貧血,第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。ny,第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng) 震顫 心包摩擦感,第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。i)。,四、心臟(xīnz224。,第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,（三）叩診 叩診目的： 確定心界大小及形狀(x237。)濁音界和相對(duì)濁音界,第五十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。)： 先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。ngch225。yīn)界各部的組成,左界 第2肋間：肺動(dòng)脈段 第3肋間：左心耳 第5肋間：左心室 心腰：血管與左心交接 右界 第2肋間：升主動(dòng)脈和上腔靜脈(j236。ng)評(píng)估,心濁音界改變及其臨床意義 1.左心室增大（靴形心） 特點(diǎn)：心左界向左下擴(kuò)展(ku242。) 特點(diǎn)：輕度不明顯，顯著時(shí)兩側(cè)擴(kuò)大 臨床意義：肺心病 3.左、右心室增大 特點(diǎn)：向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大，呈“普大型心”。diǎn)：胸骨左緣第3肋間向外擴(kuò)大，心腰 飽滿或膨出，呈“梨形心” 臨床意義：二尖瓣狹窄,第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。)， 坐位呈三角形燒瓶樣；仰臥位呈球形。 w232。ng)評(píng)估,（四）聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)? 心率 心音(xīnyīn) 額外心音 心律 雜音 心包摩擦音,第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,聽診(tīngzhěn)順序： M→P→A→E→T,心瓣膜(b224。ng)評(píng)估,心率 正常 靜息狀態(tài)，成人：60～100次/分 異常 心動(dòng)過(guò)速：成人≥100次/分 嬰幼兒≥150次/分 生理：運(yùn)動(dòng)、興奮、激動(dòng) 病理：發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰和休克(xiūk232。,四、心臟(xīnz224。nghu224。ng)評(píng)估,第七十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。yīn) 指心音和額外心音之外的異常聲音。,四、心臟(xīnz224。nd242。zhǎi)：向頸部傳導(dǎo),四、心臟(xīnz224。nɡ)時(shí)期的雜音反映不同(b249。,性質(zhì)(x236。,強(qiáng)度(qi225。)法,第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,呼吸對(duì)雜音(z225。ng)評(píng)估,第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,三尖瓣區(qū)收縮期雜音 相對(duì)性 右室擴(kuò)大所致(suǒ zh236。ng)評(píng)估,肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 功能性 多見，見于健康兒童和青少年 相對(duì)性 見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈擴(kuò)張所 致的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄 胸骨左緣第4肋間收縮期雜音 器質(zhì)性 室間隔缺損 特點(diǎn)：性質(zhì)粗糙、響亮，常伴震顫,第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 特點(diǎn)(t232。ng)評(píng)估,連續(xù)性雜音 器質(zhì)性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 特點(diǎn)： 雜音持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期 性質(zhì)粗糙、響亮，為機(jī)器樣雜音 胸骨左緣第2肋間最響 向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo) 常伴有震顫,第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。前后徑≈左右徑，胸廓圓桶狀。音調(diào)較低或較高。左鎖骨中線距前正中線8～10
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