20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-胸部評估-資料下載頁
2025-11-07 00:44本頁面
【正文】 時期 性質(zhì) 強度 體位、呼吸和運動(y249。nd242。ng)對雜音的影響,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第七十九頁，共九十四頁。,最響部位 與病變部位有關(guān) 二尖瓣病變：心尖部最響 傳導(dǎo)方向 二尖瓣關(guān)閉不全：向左腋下傳導(dǎo) 主動脈瓣狹窄(xi225。zhǎi)：向頸部傳導(dǎo),四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十頁，共九十四頁。,心動周期中的時期 不同(b249。 t243。nɡ)時期的雜音反映不同(b249。 t243。nɡ)的病變 收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性 舒張期雜音：器質(zhì)性 連續(xù)性雜音：器質(zhì)性 雙期雜音,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十一頁，共九十四頁。,性質(zhì)(x236。ngzh236。) 音調(diào) 柔和與粗糙 功能性雜音多柔和、器質(zhì)性雜音多粗糙 音色 吹風(fēng)樣：二尖瓣關(guān)閉不全 隆隆樣：二尖瓣狹窄 嘆息樣：主動脈瓣關(guān)閉不全 機器樣：動脈導(dǎo)管未閉 樂音樣：感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十二頁，共九十四頁。,強度(qi225。ngd249。),四、心臟(xīnz224。ng)評估,Levine 6級分級(fēn j237。)法,第八十三頁，共九十四頁。,體位對雜音的影響(yǐngxiǎng)： 左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄雜音明顯 前傾坐位：主動脈瓣關(guān)閉不全雜音明顯 仰臥：二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不 全、肺動脈瓣關(guān)閉不全雜音明顯。,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十四頁，共九十四頁。,呼吸對雜音(z225。yīn)的影響： 深吸氣：與右心相關(guān)的雜音明顯 深呼氣：與左心相關(guān)的雜音明顯,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十五頁，共九十四頁。,運動對雜音的影響： 心率(xīn lǜ)加快，雜音增強,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十六頁，共九十四頁。,雜音的臨床意義 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能性 劇烈運動、發(fā)熱、貧血、甲亢 特點：柔和、吹風(fēng)樣、2/6級以下 相對性 高心病(xīnb236。ng)、貧血性心臟病、擴張型心肌病 特點：柔和、吹風(fēng)樣 器質(zhì)性 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 特點：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)、響亮、全收縮期、 3/6級以上、呼氣及左側(cè)臥位明顯,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十七頁，共九十四頁。,三尖瓣區(qū)收縮期雜音 相對性 右室擴大所致(suǒ zh236。)相對性三尖瓣關(guān)閉不全 器質(zhì)性 極少見 主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 器質(zhì)性 主動脈瓣狹窄 特點： 性質(zhì)粗糙、噴射樣或吹風(fēng)樣，常伴震顫,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第八十八頁，共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評估,肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音 功能性 多見，見于健康兒童和青少年 相對性 見于肺動脈高壓和肺動脈擴張所 致的肺動脈瓣相對性狹窄 胸骨左緣第4肋間收縮期雜音 器質(zhì)性 室間隔缺損 特點：性質(zhì)粗糙、響亮，常伴震顫,第八十九頁，共九十四頁。,二尖瓣區(qū)舒張期 器質(zhì)性 風(fēng)心二尖瓣狹窄 特點(t232。diǎn)：隆隆樣，常伴震顫 相對性（Austin Flint雜音） 主閉所致相對性二尖瓣狹窄 特點：性質(zhì)柔和、無震顫,四、心臟(xīnz224。ng)評估,二尖瓣區(qū)舒張期 器質(zhì)性 風(fēng)心二尖瓣狹窄 特點：隆隆樣，常伴震顫 相對性（Austin Flint雜音） 主閉所致相對性二尖瓣狹窄 特點：性質(zhì)柔和、無震顫,第九十頁，共九十四頁。,主動脈瓣區(qū)舒張期雜音 器質(zhì)性 主動脈瓣關(guān)閉不全 特點(t232。diǎn)：嘆氣樣，胸骨左緣第4肋間最清晰 肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音 器質(zhì)性 少見 相對性 二尖瓣狹窄、肺源性心臟病 特點：嘆氣樣，于胸骨左緣第2肋間最響,四、心臟(xīnz224。ng)評估,第九十一頁，共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評估,連續(xù)性雜音 器質(zhì)性 動脈導(dǎo)管未閉 特點： 雜音持續(xù)整個收縮期和舒張期 性質(zhì)粗糙、響亮，為機器樣雜音 胸骨左緣第2肋間最響 向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo) 常伴有震顫,第九十二頁，共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評估,聽診心包摩擦音 機制： 心包因炎癥等致纖維蛋白沉著而粗糙 心臟搏動，心包臟、壁層摩擦出現(xiàn)聲音 聽診特點： 性質(zhì)：粗糙、與心跳一致，與呼吸無關(guān)， 部位：心前區(qū)或胸骨左緣第4肋間最響亮 變化：坐位前傾更明顯 時相：多為心室收縮舒張雙期摩擦音 臨床意義： 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)感染性心包炎，急性心梗、尿毒癥等,第九十三頁，共九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章身體評估 第五節(jié) 胸部評估。前后徑:左右徑=1:1.5。前后徑≈左右徑，胸廓圓桶狀。肺空洞，如肺膿腫、肺結(jié)核空洞。肺不張（壓迫性），如胸水壓迫引起?！?。音調(diào)較低或較高。更準(zhǔn)確地判斷心尖沖動或其他沖動的位置、強弱和范圍。心臟絕對濁音界和相對濁音界。左鎖骨中線至前正中線垂直距離。左鎖骨中線距前正中線8～10 cm。第二心音(xīnyīn)(S2)：心室舒張的開始，肺A瓣和主A瓣關(guān)閉。第一心音(xīnyīn)與第二心音(xīnyīn)聽診特點,第九十四頁，共九十四頁。
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