20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-胸部評(píng)估-資料下載頁
2025-11-07 00:44本頁面
【正文】 時(shí)期 性質(zhì) 強(qiáng)度 體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)對(duì)雜音的影響,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第七十九頁，共九十四頁。,最響部位 與病變部位有關(guān) 二尖瓣病變：心尖部最響 傳導(dǎo)方向 二尖瓣關(guān)閉不全：向左腋下傳導(dǎo) 主動(dòng)脈瓣狹窄(xi225。zhǎi)：向頸部傳導(dǎo),四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十頁，共九十四頁。,心動(dòng)周期中的時(shí)期 不同(b249。 t243。nɡ)時(shí)期的雜音反映不同(b249。 t243。nɡ)的病變 收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性 舒張期雜音：器質(zhì)性 連續(xù)性雜音：器質(zhì)性 雙期雜音,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十一頁，共九十四頁。,性質(zhì)(x236。ngzh236。) 音調(diào) 柔和與粗糙 功能性雜音多柔和、器質(zhì)性雜音多粗糙 音色 吹風(fēng)樣：二尖瓣關(guān)閉不全 隆隆樣：二尖瓣狹窄 嘆息樣：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 機(jī)器樣：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 樂音樣：感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十二頁，共九十四頁。,強(qiáng)度(qi225。ngd249。),四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,Levine 6級(jí)分級(jí)(fēn j237。)法,第八十三頁，共九十四頁。,體位對(duì)雜音的影響(yǐngxiǎng)： 左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄雜音明顯 前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音明顯 仰臥：二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不 全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音明顯。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十四頁，共九十四頁。,呼吸對(duì)雜音(z225。yīn)的影響： 深吸氣：與右心相關(guān)的雜音明顯 深呼氣：與左心相關(guān)的雜音明顯,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十五頁，共九十四頁。,運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響： 心率(xīn lǜ)加快，雜音增強(qiáng),四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十六頁，共九十四頁。,雜音的臨床意義 二尖瓣區(qū)收縮期雜音 功能性 劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢 特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、2/6級(jí)以下 相對(duì)性 高心病(xīnb236。ng)、貧血性心臟病、擴(kuò)張型心肌病 特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣 器質(zhì)性 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)、響亮、全收縮期、 3/6級(jí)以上、呼氣及左側(cè)臥位明顯,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十七頁，共九十四頁。,三尖瓣區(qū)收縮期雜音 相對(duì)性 右室擴(kuò)大所致(suǒ zh236。)相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全 器質(zhì)性 極少見 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣狹窄 特點(diǎn)： 性質(zhì)粗糙、噴射樣或吹風(fēng)樣，常伴震顫,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十八頁，共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 功能性 多見，見于健康兒童和青少年 相對(duì)性 見于肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈擴(kuò)張所 致的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄 胸骨左緣第4肋間收縮期雜音 器質(zhì)性 室間隔缺損 特點(diǎn)：性質(zhì)粗糙、響亮，常伴震顫,第八十九頁，共九十四頁。,二尖瓣區(qū)舒張期 器質(zhì)性 風(fēng)心二尖瓣狹窄 特點(diǎn)(t232。diǎn)：隆隆樣，常伴震顫 相對(duì)性（Austin Flint雜音） 主閉所致相對(duì)性二尖瓣狹窄 特點(diǎn)：性質(zhì)柔和、無震顫,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,二尖瓣區(qū)舒張期 器質(zhì)性 風(fēng)心二尖瓣狹窄 特點(diǎn)：隆隆樣，常伴震顫 相對(duì)性（Austin Flint雜音） 主閉所致相對(duì)性二尖瓣狹窄 特點(diǎn)：性質(zhì)柔和、無震顫,第九十頁，共九十四頁。,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 特點(diǎn)(t232。diǎn)：嘆氣樣，胸骨左緣第4肋間最清晰 肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 器質(zhì)性 少見 相對(duì)性 二尖瓣狹窄、肺源性心臟病 特點(diǎn)：嘆氣樣，于胸骨左緣第2肋間最響,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第九十一頁，共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,連續(xù)性雜音 器質(zhì)性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 特點(diǎn)： 雜音持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期 性質(zhì)粗糙、響亮，為機(jī)器樣雜音 胸骨左緣第2肋間最響 向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo) 常伴有震顫,第九十二頁，共九十四頁。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,聽診心包摩擦音 機(jī)制： 心包因炎癥等致纖維蛋白沉著而粗糙 心臟搏動(dòng)，心包臟、壁層摩擦出現(xiàn)聲音 聽診特點(diǎn)： 性質(zhì)：粗糙、與心跳一致，與呼吸無關(guān)， 部位：心前區(qū)或胸骨左緣第4肋間最響亮 變化：坐位前傾更明顯 時(shí)相：多為心室收縮舒張雙期摩擦音 臨床意義： 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)感染性心包炎，急性心梗、尿毒癥等,第九十三頁，共九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五章身體評(píng)估 第五節(jié) 胸部評(píng)估。前后徑:左右徑=1:1.5。前后徑≈左右徑，胸廓圓桶狀。肺空洞，如肺膿腫、肺結(jié)核空洞。肺不張（壓迫性），如胸水壓迫引起?！Ｒ粽{(diào)較低或較高。更準(zhǔn)確地判斷心尖沖動(dòng)或其他沖動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍。心臟絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。左鎖骨中線至前正中線垂直距離。左鎖骨中線距前正中線8～10 cm。第二心音(xīnyīn)(S2)：心室舒張的開始，肺A瓣和主A瓣關(guān)閉。第一心音(xīnyīn)與第二心音(xīnyīn)聽診特點(diǎn),第九十四頁，共九十四頁。
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