【正文】 、肺臟(f232。ng)和胸膜評(píng)估,呼氣音延長(zhǎng) 吸氣音:呼氣音≥3:2或3:3 見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣 呼吸音粗糙(cūcāo) 見(jiàn)于支氣管和肺部炎癥早期,第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。i)的附加音,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng) 心前區(qū)飽滿： 大量心包積液,第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,心尖沖動(dòng)、心前區(qū)沖動(dòng) 更準(zhǔn)確地判斷心尖沖動(dòng)或其他沖動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍(f224。n) 相對(duì)與絕對(duì)濁音界 叩診方法： 間接叩診： 坐位：板指與肋間垂直 仰臥：板指與肋間平行,心臟絕對(duì)(ju233。i) 第3肋間以下：右心房,心臟和大血管在胸壁上投影,第六十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,四、心臟(xīnz224。,四、心臟(xīnz224。,四、心臟(xīnz224。nɡ)的病變 收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性 舒張期雜音：器質(zhì)性 連續(xù)性雜音：器質(zhì)性 雙期雜音,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。心臟絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。肺不張（壓迫性），如胸水壓迫引起。diǎn)：隆隆樣，常伴震顫 相對(duì)性（Austin Flint雜音） 主閉所致相對(duì)性二尖瓣狹窄 特點(diǎn)：性質(zhì)柔和、無(wú)震顫,四、心臟(xīnz224。,四、心臟(xīnz224。,心動(dòng)周期中的時(shí)期 不同(b249。ng)評(píng)估,第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。)聽(tīng)診區(qū),第七十頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,5.心包積液 特點(diǎn)：心界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位改變而變化(bi224。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,心包摩擦感 觸診部位：胸骨(xiōnggǔ)左緣第4肋間 特點(diǎn)：坐位前傾及呼氣末更明顯 臨床意義：心包炎,第五十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,（二）觸診 心尖沖動(dòng)(chōngd242。ng) 心前區(qū)異常搏動(dòng),第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。ngbi224。iz224。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。,三、肺臟(f232。,三、肺臟(f232。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。)與乳房評(píng)估,6.脊柱(jǐzh249。,二、胸壁、胸廓(xiōngku242。,一、胸部的體表(tǐ biǎo)標(biāo)志,側(cè)胸壁的自然(z236。,一、胸部的體表(tǐ biǎo)標(biāo)志,第五節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。)與乳房評(píng)估,第五節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。)與乳房評(píng)估,3.佝僂病胸（rachitic chest） （1）雞胸： 胸廓(xiōngku242。,二、胸壁、胸廓與乳房(rǔf225。)評(píng)估,呼吸頻率和深度(shēnd249。,第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。iz224。,三、肺臟和胸膜(xiōngm243。,三、肺臟(f232。,四、心臟(xīnz224。nw233。du236。,四、心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,6.心外因素 一側(cè)胸腔大量積液或積氣： 患側(cè)叩不出，健側(cè)向外移位(y237。ng)評(píng)估,心律 正常 規(guī)則 異常 竇性心律不齊 期前收縮 規(guī)則節(jié)律中心音提前，其后一較長(zhǎng)間歇 提前的S1增強(qiáng)，S2減弱 長(zhǎng)間歇后的第一個(gè)心跳S1減弱 心房顫動(dòng) 心律絕對(duì)不規(guī)則；S1強(qiáng)弱不等；脈率少 于心率（脈搏短絀） 常見(jiàn)于：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等,第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)評(píng)估,第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響： 心率(xīn lǜ)加快，雜音增強(qiáng),四、心臟(xīnz224。,四、心臟(xīnz224。左鎖骨中線至前正中線垂直距離。肺空洞，如肺膿腫、肺結(jié)核空洞。,二尖瓣區(qū)舒張期 器質(zhì)性 風(fēng)心二尖瓣狹窄 特點(diǎn)(t232。,體位對(duì)雜音的影響(yǐngxiǎng)： 左側(cè)臥位：二尖瓣狹窄雜音明顯 前傾坐位：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音明顯 仰臥：二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不 全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音明顯。ng)評(píng)估,第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,額外心音 舒張?jiān)缙诒捡R律 S1+S2+額外心音，心率100次/分鐘 聽(tīng)診特點(diǎn) 性質(zhì)：音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱 時(shí)相：在S2后，呼氣末最明顯 部位：心尖(xīnjiān)部最清晰 臨床意義 心肌嚴(yán)重受損、心臟功能失代償,四、心臟(xīnz224。nm243。,四、心臟(xīnz224。ng)心濁音界：,左鎖骨(suǒgǔ)中線距前正中線8～10 cm,心臟相對(duì)濁音界,第六十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,四、心臟(xīnz224。,四、心臟(xīnz224。d242。 見(jiàn)于大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初 期等。)評(píng)估,異常肺泡呼吸音? 肺泡呼吸音減弱、消失 肺泡通氣量↓或流速↓或呼吸音傳導(dǎo)↓ 如：胸痛、膈肌麻痹、支氣管阻塞、胸 腔積液、氣胸、腹水等 肺泡呼吸音增強(qiáng) 機(jī)體需氧量↑，肺泡通氣↑或流速↑ 如：運(yùn)動(dòng)、代謝亢進(jìn)；貧血缺氧；酸中 毒；側(cè)肺或胸膜病變(b236。,三、肺臟(f232。bǐ) 直接叩診： 檢查大面積病變 一般檢查前的初步了解,第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。 zhěn) 胸廓擴(kuò)