20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五章-心血管系統(tǒng)藥-全文預(yù)覽
【正文】 可取消硝酸甘油所致心率↑、收縮力↑；硝酸甘油 可↓β阻斷藥所致心室容積和心室射血時(shí)間(sh237。,一.選藥 1.硝酸酯類適于各種心絞痛，緊急情況舌下含服 2. β受體阻斷藥不適于治療變異型心絞痛 3.鈣通道阻斷藥對變異型心絞痛最有效 二.劑量與療程 1.從小劑量開始，最佳療效最小不良反應(yīng) 2.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，否則誘發(fā)心絞痛 3.硝酸酯類易產(chǎn)生耐受性，給藥間隔8h以上 4.心絞痛清晨發(fā)病率高，建議(ji224。nɡ)應(yīng)用,第五十三頁，共九十四頁。n)藥 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓,第五十二頁，共九十四頁。)相互作用,維拉帕米合用，加重(jiāzh242。 3.久用停藥時(shí)，會加劇心絞痛的發(fā)作或心梗， 應(yīng)逐漸減量。n)藥普萘洛爾,第四十九頁，共九十四頁。)冠脈灌注，利于(l236。)相互作用,與抗高血壓藥合用，易發(fā)生直立性低血壓，應(yīng)減少用量 肝素合用減弱抗凝作用，出血癥狀 阿司匹林減少肝臟(gānz224。可間歇或減小劑量。ng)NO，擴(kuò)張血管 臨床應(yīng)用 1.各型心絞痛：穩(wěn)定型（首選） 2.急性心肌梗塞：靜脈給藥 3.心衰：急性(靜脈給藥),慢性(長效制劑+強(qiáng)心藥) 4.呼吸衰竭及肺動(dòng)脈高壓：舒張肺血管,第四十六頁，共九十四頁。nɡ)血管,阻力(zǔl236。i) 1.硝酸酯類： 硝酸甘油、硝酸異山梨酯 2.β受體阻斷藥： 普萘洛爾 3.鈣通道阻斷藥： 硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓 4.其他西藥 雙嘧達(dá)莫、嗎多明 5.中草藥,第四十三頁，共九十四頁。 2.增加供氧 ①舒張冠脈，開放側(cè)支/血流重分布→冠脈供血↑ ②抗血小板聚集，抑制(y236。 1.穩(wěn)定型：由勞累，緊張， 情緒激動(dòng)等引起氧耗增加 2.不穩(wěn)定性：由冠脈內(nèi)斑 塊破裂等引起，可惡化 3.變異型：與冠脈痙攣有關(guān),第二節(jié) 抗心絞痛藥,第四十頁，共九十四頁。nɡ yā) 個(gè)體化治療 聯(lián)合用藥,ACEI、ATRB、 長效鈣通道阻滯劑 （氨氯地平）,三、抗高血壓藥物(y224。臨床主要用于靜脈點(diǎn)滴搶救高血壓危象及難治性心衰。高劑量(j236。 常用藥物有肼屈嗪、硝普鈉等。,第三十六頁，共九十四頁。n)藥：,拉貝洛爾 Labetalol 通過對?1和?受體阻斷(zǔ du224。,（2）?受體阻斷藥 普萘洛爾 propranolol 【降壓作用機(jī)制】 減少心排出(p225。主要用于輕、中度高血壓的治療及并發(fā)腎功能不良者。,第三十三頁，共九十四頁。)劑） 【藥理作用及機(jī)制】 1 降壓作用：特點(diǎn)： 1) 起效緩慢，溫和，持久； 2) 降壓同時(shí)伴有心率減慢，心輸出量減少，水鈉潴留； 機(jī)制：與外周及中樞腎上腺素能神經(jīng)末梢囊泡膜上胺泵結(jié)合兒茶酚胺類遞質(zhì)（NA,5HT）合成?，儲存?，再攝取? 遞質(zhì)耗竭交感神經(jīng)傳導(dǎo)?血管擴(kuò)張，BP? 2 中樞抑制作用：鎮(zhèn)靜、安定作用。nxi224。 （激動(dòng)腦中阿片受體）， 降壓機(jī)制： 選擇性激動(dòng)中樞(zhōngshū)α2受體→BP↓； 激動(dòng)咪唑啉I1受體→外周交感活性↓→BP↓；,第三十頁，共九十四頁。,1. 中樞性抗高血壓藥,中樞性抗高血壓藥,（四）交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。n k233。diǎn)腎功可改善,第二十六頁，共九十四頁。y242。guǎn)緊張素原,血管(xu232。)器官宜長效 緩釋控釋近提倡 尼群氨氯效亦好,第二十二頁，共九十四頁。oxi224。guǎn)平滑肌選擇性更強(qiáng)。 用于輕、中度高血壓，頑固性高血壓也有效 作用短暫，可致血壓劇烈波動(dòng) 可引起反射性心率↑—合用?受體阻斷劑。zhāng)重要器官如心、腦、腎的血管，故在降低血壓的同時(shí)，并不降低這些部位的血流量，反而增加組織血流量，改善器官功能；,③第3代鈣通道阻滯藥可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌、血管平滑肌肥厚；,④對血脂、血糖、尿酸及電解質(zhì)等無不良影響。,第十七頁，共九十四頁。i)阻滯Ca2+從細(xì)胞外液經(jīng)鈣通道流入細(xì)胞內(nèi)的藥物.,第十五頁，共九十四頁。y242。,1.電解質(zhì)紊亂K+ Na+ Mg2+ Cl 2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意(zh249。,高效能利尿藥—呋塞米 適用于高血壓危象及伴有慢性腎功能不良(b249。,臨床(l237。nɡ yā)機(jī)制 1.早期：排鈉利尿 減少細(xì)胞外液和血容量,一、利尿藥 噻嗪類,第十頁，共九十四頁。guǎn)擴(kuò)張藥 1.直接擴(kuò)張血管 肼屈嗪、硝普鈉 2.鉀通道開放藥 二氮嗪、米諾地爾 3.其他擴(kuò)血管藥 酮色林,第九頁，共九十四頁。n)藥(ARB) 氯沙坦 腎素抑制藥 雷米克林,第七頁，共九十四頁。,分類(fēn l232。,作用(zu242。ngbi224。guān)損害 (mmHg) (mmHg) 程度,1 級高血壓 140~159 90~99 尚無器官(q236。i) 1 高血壓定義：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 2 高血壓分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1) 按病因分： 原發(fā)性高血壓 , 繼發(fā)性高血壓 。第五章 心血管系統(tǒng)(x236。,一、抗高血壓藥的分類(fēn l232。i)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999）,類別 收縮壓 (SBP) 舒張壓 (DBP) 靶器官(q236。)尚未闡明,繼發(fā): 10% 腎動(dòng)脈狹窄、腎實(shí)質(zhì)病變(b236。),冠心病,第五頁，共九十四頁。ng)亢奮,中樞(zhōngshū)降壓藥 ?.R阻斷藥,（—）,神 經(jīng) 節(jié) 興 奮↑,交感神經(jīng)末梢釋放NE,神經(jīng)節(jié)阻斷藥,（—）,影響腎上腺素能神經(jīng)末梢 遞質(zhì)藥,（—）,鈣通道阻滯藥 ?.R阻斷藥 血管擴(kuò)張藥,血壓升高↑,心臟興奮↑ 輸出量增加,腎臟近球細(xì)胞釋放 腎素↑,（—）,血管收縮↑,?.R阻斷藥,利尿藥 ?.R阻斷藥 ACEI ATR阻斷藥,（—）,第六頁，共九十四頁。o)降壓藥 氫氯噻嗪、氯唑酮 二.鈣拮抗藥 硝苯地平 三.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥,ACEI 卡托普利 AT1阻斷(zǔ du224。,五.血管(xu232。ngqī)應(yīng)用:,降壓(ji224。ng)利尿藥—?dú)渎揉玎旱?單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血壓； 聯(lián)合應(yīng)用治療中度及高度高血壓，對老年人高血壓、單純性收縮期高血壓、高血壓合并心功能不全者降壓效果較好。,低效能利尿藥（保鉀利尿藥） —螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等
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