[臨床醫(yī)學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病-資料下載頁
2025-01-15 19:13本頁面
【正文】 （一）風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 好發(fā)部位： 最常見二尖瓣，其次二尖瓣 +主動脈瓣。 病變： ①瓣膜腫脹，膠元纖維纖維素樣壞死 ②出現(xiàn)風(fēng)濕細(xì)胞 ③閉鎖緣形成贅生物： 細(xì)小、灰白、串珠狀；由血小板和纖維素構(gòu)成，不易脫落 ? 瓣膜疣狀血栓 (纖維素性血栓 ) ? ? ? 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 病變后期 心瓣膜病 (valvular vitium of the heart) ： 瓣膜基本病變 → 纖維化 贅生物 → 機(jī) 化 反復(fù)發(fā)作 → 瓣膜病 左心房內(nèi)膜增厚 → McCallum斑； 表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，最后常導(dǎo)致心功能不全， 引起全身血液循環(huán)障礙 瓣膜口狹窄： 指瓣膜開放時不能充分張開導(dǎo)致血流通過障礙。 瓣膜關(guān)閉不全： 指瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合，使部分血液返流。 二尖瓣狹窄（ mitral stenosis） 血液動力學(xué)變化及心臟變化 ： 二尖瓣狹窄 舒張期血液從左心 房流入左心室受阻 左心房代償性肥大擴(kuò)張 左心房血容量增加 左心房失代償性肌 源性擴(kuò)張、左心衰 肺淤血 肺動脈高壓 右心室代償性肥大擴(kuò)張 右心室肌源性擴(kuò)張、三尖瓣相對性關(guān)閉不全，收縮期右心室部分血液倒流入右心房 右心房淤血、右心衰 體循環(huán)淤血 臨床病理聯(lián)系： 心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音； X線：梨形心，左心房、右心室、右心房擴(kuò)張，左心室正常或縮??； 左心衰肺淤血癥狀； 右心衰體循環(huán)淤血癥狀。 ? 二尖瓣疣狀心內(nèi)膜炎 (疣狀血栓 ) 正常瓣膜位置與形態(tài) 肺動脈瓣 主動脈瓣 二尖瓣 三尖瓣 ? 二尖瓣狹窄 左心房擴(kuò)張 二尖瓣狹窄 風(fēng)濕性心肌炎 rheumatic myocarditis 部位 心肌間質(zhì) 病變 典型風(fēng)濕小結(jié) (間質(zhì)小血管旁） 間質(zhì)水腫 彌漫性炎細(xì)胞浸潤 后果： 心肌間質(zhì)風(fēng)濕小體 心率快，第一心音低 心肌變性 傳導(dǎo)阻滯，心電圖改變 結(jié)局： 痊愈、急性心衰死亡 病變主要累及心肌 間質(zhì)結(jié)締組織，以心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近出現(xiàn)風(fēng)濕小體為特征。最后形成小瘢痕 ? 風(fēng)濕性心包炎 （ rheumatic pericarditis） 部位： 心包臟層 纖維蛋白性炎 心前區(qū)痛 （絨毛心） 心包摩擦音 漿液性炎 胸悶不適、心濁音界擴(kuò)大 （心包積液） 心音弱遠(yuǎn)、 X線：心影大、 燒瓶狀 結(jié)局 ：吸收、機(jī)化、縮窄性心包炎 ? ? 正常心包 絨毛心 心包閉塞 后果 壓迫 ↓ 回心血量 ↓ 粘連 ↓ 縮窄性心包炎 ? ? 絨毛心 （二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病變 漿液滲出為主， 周圍有 Aschoff小體 ?完全吸收 部位 大關(guān)節(jié) 膝 踝 肩 腕 肘 臨床 游走性 紅 腫 熱 痛 后果 不遺留關(guān)節(jié)變形 小動脈受累多見。 病變同心內(nèi)膜炎病變機(jī)化后形成的瘢痕可使管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄。 （ 四）皮膚病變 皮膚環(huán)形紅斑（ erythema annullare） 皮下結(jié)節(jié)（ subcutaneous nodules） ：環(huán)形紅斑 真皮淺層血管充血，血管周圍水腫、滲出 ：皮下結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)伸側(cè)，活動、不痛 （三）風(fēng)濕性動脈炎 皮膚環(huán)形紅斑示意圖 肘關(guān)節(jié) 皮膚 皮下結(jié)節(jié) (五 )風(fēng)濕性腦病 ：小舞蹈癥（ chorea minor） 小舞蹈癥 兒童 風(fēng)濕性動脈炎 ?管腔狹窄 ?神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì) 胞增生，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。 錐體外系受累時 ?不自主運(yùn)動 (小舞蹈癥 ) 感染性心內(nèi)膜炎 infective endocarditis 感染性心內(nèi)膜炎（ infective endocarditis） 由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病。以細(xì)菌引起最多見，故也稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。通常分為急性和亞急性兩種類型。 亞急性 急性 ?病原菌 草綠色鏈菌 ?病變 常發(fā)生于已有病的瓣膜 潰瘍、穿孔 腱索斷裂 （少見） 金葡菌 潰瘍、穿孔 /破裂 腱索斷裂 亞急性 急性 贅生物 肉眼 大小不一，單 /多個 巨大，松脆 污穢黃色，松脆， 易破裂，脫落。 鏡下 血小板，纖維素， 血栓、壞死組織， 細(xì)菌 大量細(xì)菌 ? 結(jié)局 – 瓣膜 – 腱索 ? 并發(fā)癥 破裂，穿孔 斷裂 亞急性 急性 粘連，增厚， 變形 增粗 ,縮短 ,變形 敗血癥、動脈栓塞等 感染性壞死、多發(fā)性小膿腫 Infective endocarditis
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