[臨床醫(yī)學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病-展示頁
2025-01-24 19:13本頁面
【正文】 6H后 邊緣心肌波浪狀 土黃色 89H 心肌凝固性壞死 梗死外周充血出血 4天 心肌空泡變 肉芽組織 12周 肉芽組織 機(jī)化及瘢痕形成 36周 機(jī)化及瘢痕形成 ? 肌漿凝聚、核消失 ? 大量中性粒細(xì)胞浸潤、心肌開始溶解 ? 梗死灶肉芽組織長入、機(jī)化 心肌梗死的生化變化： 血： 肌紅蛋白值升高 谷氨酸 —草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酸（ GOT） ↑ 谷氨酸 —丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ GPT） ↑ 肌酸磷酸激酶（ CPK） ↑ 尿： 肌紅蛋白值升高 心臟破裂（ 47d) 心肌壞死 + 中性白細(xì)胞 單核細(xì)胞 浸潤 溶酶體酶 軟化 溶解 蛋白水解酶 破裂 破裂 心包填塞 猝死 室間隔 急性右心衰 左室乳頭肌斷裂 急性左心衰 ? 梗死區(qū)破裂口 ? 側(cè)壁梗死破裂 導(dǎo)致心包填塞 2 室壁瘤 急性期 愈合期 梗死區(qū)壞死組織 瘢痕組織 壓力 局部向外膨隆 （室壁瘤） 心臟破裂 附壁血栓 室壁瘤 ? 附壁血栓 急性心包炎 心功能不全 急性左心功能不全 （為最常見死因 ) 心源性休克 三 .心肌纖維化 動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌持續(xù)性并且反復(fù)加重的缺血缺氧，逐漸發(fā)展為心力衰竭。 5． 腸系膜 A粥樣硬化 表現(xiàn)： 腹痛劇烈、腹脹和發(fā)熱。 表現(xiàn)： ① 腎血管性高血壓； ② 腎區(qū)疼痛 、尿閉及發(fā)熱； ③ AS性固縮腎 。 表現(xiàn)：收縮壓 ↑， 脈壓增寬 。 動(dòng)脈粥樣硬化病變包含炎性疾病的基本病變 (變質(zhì) 、 滲出 、 增生 )， 所以目前認(rèn)為 As是一種炎癥性疾病 。 病變： 脂質(zhì)沉積 A內(nèi)膜 →灶性纖維性 ↑+粥樣物 →A壁變硬 ， 官腔狹窄 ， 彈性減弱 。心血管系統(tǒng)疾病 Diseases of Cardiovascular system 重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室 楊煉 講師 Phone:15823990975 心血管系統(tǒng)疾病主要內(nèi)容 1 風(fēng)濕病 心瓣膜病 2 高血壓病 3 動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈性心臟病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 心血管系統(tǒng)疾病對人類健康威脅巨大，在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率和死亡率居高不下 。 動(dòng)脈硬化（ arteriosclerosis）應(yīng)包括 : （ atherosclerosis,AS） 粥瘤（ atheroma） 硬化（ sclerosis） 2. 動(dòng)脈中層鈣化 （ Moenckeberg medial calcific sclerosis） 3. 細(xì)動(dòng)脈硬化 （ arteriolosclerosis） 動(dòng)脈粥樣硬化 Atherosclerosis ， AS 概念 ： 定義： 一種與 血脂異常 及 血管壁成分改變 有關(guān)的 動(dòng)脈疾病 。 受累血管：彈力型 A；彈力肌型 A 好發(fā)年齡：中 、 老年人 。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）危險(xiǎn)因素 1. 高脂血癥：膽固醇和甘油三酯，以脂蛋白的形式存在 低密度脂蛋白 /膽固醇（ LDL/LDLC） 極低密度脂蛋白（ VLDL） 高密度脂蛋白（ HDL） :抗氧化、抑制 LDL沉積 高血壓 血管壁的剪應(yīng)力 ↑→內(nèi)皮損傷、功能障礙 → 脂質(zhì)滲入 ↑ 單核細(xì)胞滲入 ↑ 血小板黏附 中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜 AS 吸煙 血 CO↑ GF ↑，內(nèi)皮損傷、 SMC遷移 OxLDL↑ 泡沫細(xì)胞增多 凝血因子激活 平滑肌細(xì)胞增生 增強(qiáng)血小板聚集功能，降低 HDL AS 致繼發(fā)性高血脂癥的疾病： ①糖尿病 TG、 VLDL↑ ， HDL↓ ② 高胰島素血癥 LDL易于被氧化， HDL↓ 遺傳因素： 基因影響 其他因素： ①年齡 ②性別 ③肥胖 ④感染 （二）發(fā)病機(jī)制 脂質(zhì)滲入學(xué)說 損傷應(yīng)答學(xué)說 單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說 平滑肌細(xì)胞遷移并增殖 ? 肌彈力層 內(nèi)膜 蛋白多糖層 中膜 適應(yīng)性內(nèi)膜增厚 適應(yīng)性內(nèi)膜增厚為 As的好發(fā)部位 LDL EC OXLDL MC OH SMC SES ? ? （一）基本病變（四個(gè)階段） (Fatty streak) 肉眼：黃色斑點(diǎn)、條紋、 平坦 /微隆起 鏡下：泡沫細(xì)胞、基質(zhì) 合成型 SMC ? 脂紋 高脂血癥 高血壓 內(nèi)毒素 高半胱氨酸 內(nèi)皮損傷 粘附分子 ─ 整合素 ─ ＭＣ 趨化因子 M
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1