【正文】 ,內(nèi)容(n232。li225。ngd242。o),給予溶栓劑的醫(yī)生必須(b236。)療法,相比于溶栓治療，PCI療法更好地能降低死亡率和再梗死率 對(duì)于(du236。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,硝酸甘油對(duì)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)出有益的影響，包括冠狀動(dòng)脈（特別是斑塊破裂區(qū)域）、外周動(dòng)脈床和靜脈容量血管的擴(kuò)張 硝酸甘油治療的優(yōu)勢是有限的，尚無結(jié)論性證據(jù)支持對(duì)AMI患者常規(guī)(ch225。,吸氧,已證明吸氧能夠限制動(dòng)物(d242。ng)風(fēng)險(xiǎn)分層 這些不同組別的患者應(yīng)禁用溶栓治療，溶栓甚至還會(huì)帶來危害 應(yīng)對(duì)生物標(biāo)志物結(jié)果呈陽性或有不穩(wěn)定臨床特征的患者考慮使用有創(chuàng)治療,第二十六頁，共六十頁。ngch225。nɡ ɡū)和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,ED 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速評(píng)估可能的ACS患者，在10分鐘內(nèi)獲得(hu242。n),約40% 心肌梗死患者由 EMS 人員進(jìn)行初始醫(yī)療干預(yù) 院前識(shí)別STEMI的能力有助于選擇特定的醫(yī)院 從現(xiàn)場直接分診至一所能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院可減少確定性治療前所花費(fèi)的時(shí)間，提高療效 一項(xiàng)大型回顧性對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)運(yùn)送(y249。ji249。,導(dǎo) 言,治療(zh236。o)方案 AMI的胸痛癥狀較心絞痛更為劇烈且常持續(xù)更久的時(shí)間（如大于15至20分鐘） 典型的 ACS 相關(guān)癥狀除胸部不適外，還有氣促、出汗、惡心、嘔吐和眩暈等,第六頁，共六十頁。li225。tǒng)由“撥打電話”啟動(dòng)EMS開始 醫(yī)院相關(guān)的問題包括ED方案、啟動(dòng)心臟導(dǎo)管室和收入冠狀動(dòng)脈重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）,第十五頁，共六十頁。ngdiǎn)評(píng)估和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,當(dāng)患者表現(xiàn)出疑似 ACS 的體征和癥狀時(shí)，急診科醫(yī)生可以憑ECG 結(jié)果將患者分為 3 大類型： 1. ST段抬高或可能新發(fā)的 LBBB：表現(xiàn)為ST段在2個(gè)或更多鄰近(l237。ngj249。i)疾病的可能性,第二十八頁，共六十頁。o)，推薦劑量為160至325mg 與吞服片劑相比，咀嚼或腸溶阿司匹林吸收更快 阿司匹林腸栓劑(300mg)是安全的，用于嚴(yán)重惡心、嘔吐或上胃腸道紊亂的患者,第三十三頁，共六十頁。,鎮(zhèn)痛劑,應(yīng)給予對(duì)硝酸酯類藥物沒有反應(yīng)的胸部不適患者(hu224。o),如果選擇溶栓進(jìn)行再灌注治療，ED 醫(yī)生應(yīng)按與心臟病專家預(yù)先制定的治療流程對(duì)適合治療的病人盡早進(jìn)行溶栓治療（I 類，LOE A） 目標(biāo)是盡力縮短治療前所花費(fèi)(huāf232。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,心臟(xīnz224。li225。,。)的患者，應(yīng)盡快啟動(dòng)再灌注治療（I類，LOE A） 在最初醫(yī)療干預(yù)90分鐘內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富且操作熟練的醫(yī)生在高容量中心內(nèi)進(jìn)行直接 PCI治療，相比于立即溶栓治療，能夠改善發(fā)病率和死亡率（I類，LOE A） 如果在最初醫(yī)療干預(yù)后 90 分鐘內(nèi)無法完成 PCI，無論是否需要緊急轉(zhuǎn)移，都推薦為對(duì)溶栓無禁忌的患者行溶栓治療（I類，LOE B）,第五十五頁，共六十頁。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在 STEMI（或新發(fā)或可能新發(fā)的LBBB），由室顫（VF） 引發(fā)的院外心臟停搏患者，推薦緊急血管造影(z224。li225。,溶栓治療(zh236。y242。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。ngd242。,心臟(xīnz224。)從決定至用藥（或PCI），這4項(xiàng)院內(nèi)治療的要點(diǎn)常被稱為“4D” Door → Data → Desition → Drugs,第十八頁，共六十頁。li225。n)現(xiàn)場傳輸 ECG 或計(jì)算機(jī)報(bào)告（I 類， LOE B） 應(yīng)提前通知接診醫(yī)院患者被確診為STEMI的消息（I類，LOE B）,第十頁，共六十頁。nzhě)和醫(yī)務(wù)人員識(shí)別 ACS,在院外和 ED 環(huán)境中，應(yīng)綜合分析 ACS 的癥狀與其他重要信息（生物標(biāo)志物、風(fēng)險(xiǎn)因素、ECG 和其他診斷性測試）以進(jìn)行分診或決定治療(zh236。o) ACS 的急性致命并發(fā)癥，如 心室纖顫 (VF) 無脈性室性心動(dòng)過速(VT) 不穩(wěn)定型心動(dòng)過速 有癥狀的心動(dòng)過緩 肺水腫 心源性休克 AMI 的機(jī)械性并發(fā)癥,第三頁，共六十頁。)阿司匹林（160 至 325 mg）（IIa 類，LOE C） EMS人員應(yīng)熟悉ACS就診程序并能夠確定癥狀開始時(shí)間 EMS人員應(yīng)在現(xiàn)場檢測生命體征和心律，并準(zhǔn)備在必要時(shí)實(shí)施CPR和電除顫 對(duì)疑似ACS患者，EMS人員在進(jìn)行初始治療時(shí)給氧，如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭體征，應(yīng)使氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%（I 類，LOE C）,第八頁，共六十頁。nɡ)患者的時(shí)間小于30分鐘時(shí)，死亡率顯著降低 （8.9% VS 1.9%）,第十三頁，共六十頁。)該患者有針對(duì)性的病史，同時(shí)為患者連接監(jiān)測儀并獲得(hu242。,心臟(xīnz224。n)模式,胸痛觀察應(yīng)在某一專門的區(qū)域（即內(nèi)科胸痛單元[CPU]）或通過ED/醫(yī)院（即虛擬CPU）進(jìn)行 胸痛觀察方案是一個(gè)快速(ku224。)的缺血性心肌損傷，但人體試驗(yàn)表明吸氧有益的證據(jù)非常有限 一項(xiàng)病例研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者給氧能夠改善心電圖的ST段變化，其他研究表明高流量的給氧對(duì)人體有害,第三十一頁，共六十頁。,