20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔-全文預(yù)覽
【正文】 的RV前負(fù)荷,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。ngguī)使用靜脈、口服或局部硝酸酯療法 當(dāng)患者低血壓或硝酸甘油可能排斥其他已知藥物，如ACEI時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮使用,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。)，因?yàn)槭褂蒙鲜鏊幬?y224。o)，推薦劑量為160至325mg 與吞服片劑相比，咀嚼或腸溶阿司匹林吸收更快 阿司匹林腸栓劑(300mg)是安全的，用于嚴(yán)重惡心、嘔吐或上胃腸道紊亂的患者,第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 s236。ngw249。ng d224。i)疾病的可能性,第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,胸痛單元(dānyu225。,胸痛單元(dānyu225。,UA 和 NSTEMI,院前有時(shí)很難分辨不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) 和 NSTEMI，這兩種 ACS 都呈現(xiàn)類似的癥狀和ECG 這些患者常有部分或間斷閉塞的血栓，血栓形成和降解的動(dòng)態(tài)本質(zhì)與臨床特征相符（如臨床癥狀此消彼長(zhǎng)） ECG 將顯示一系列缺乏有診斷意義的 ST 段偏移，包括正常的、輕微(qīngwēi)非特異性 ST 段/T 波改變、以及顯著的 ST 段壓低與 T 波倒置,第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。ngj249。,心臟(xīnz224。ng)的 ECG（即非特異性ST段或T波改變），這種ECG沒有診斷意義且無(wú)法得出缺血的結(jié)論，需要進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)分層,第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。ngdiǎn)評(píng)估和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,2. 伴隨胸痛或胸部不適的缺血性ST段壓低0.5mm (0.05mV)或動(dòng)態(tài)T波倒置即UA/NSTEMI，非持續(xù)性或暫時(shí)性ST段抬高≥0.5mm且持續(xù)時(shí)間小于20分鐘也屬于這一類 3. 無(wú)診斷意義的正常(zh232。ngdiǎn)評(píng)估和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,當(dāng)患者表現(xiàn)出疑似 ACS 的體征和癥狀時(shí)，急診科醫(yī)生可以憑ECG 結(jié)果將患者分為 3 大類型： 1. ST段抬高或可能新發(fā)的 LBBB：表現(xiàn)為ST段在2個(gè)或更多鄰近(l237。,重點(diǎn)(zh242。d233。nyu225。tǒng)由“撥打電話”啟動(dòng)EMS開始 醫(yī)院相關(guān)的問(wèn)題包括ED方案、啟動(dòng)心臟導(dǎo)管室和收入冠狀動(dòng)脈重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）,第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。chū)醫(yī)療干預(yù)至球囊擴(kuò)張的時(shí)間 90 分鐘且運(yùn)送時(shí)間相對(duì)較短（ 30 分鐘）（IIa 類，LOE B） 對(duì)于癥狀出現(xiàn) 2 小時(shí)以內(nèi)或預(yù)計(jì)到 PCI 治療延誤的患者，推薦使用溶栓治療,此時(shí)與PCI相比，溶栓治療有相似或更好的療效，尤其是當(dāng)溶栓治療獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（如患者年輕或患有前壁 MI）（I類，LOE B）,第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。n s242。o),當(dāng)選用溶栓作為再灌注療法后，最好在首次聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30分鐘之內(nèi)盡快使用溶栓劑（I類，LOE A） 強(qiáng)烈建議進(jìn)行院前溶栓治療應(yīng)具備以下條件： 熟悉溶栓藥物的使用流程、描記并解讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖、具備高級(jí)生命支持經(jīng)驗(yàn)、與接診機(jī)構(gòu)聯(lián)系、接受(jiēsh242。li225。)硝酸酯不能緩解胸痛的STEMI患者用嗎啡（I類，LOE C） 不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/NSTEMI 患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗎啡,第九頁(yè)，共六十頁(yè)。)治療,EMS調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)無(wú)阿司匹林過(guò)敏史且無(wú)活動(dòng)性或近期胃腸道出血體征的患者在等待EMS人員抵達(dá)時(shí)咀嚼(jǔju233。sh237。o)方案 AMI的胸痛癥狀較心絞痛更為劇烈且常持續(xù)更久的時(shí)間（如大于15至20分鐘） 典型的 ACS 相關(guān)癥狀除胸部不適外，還有氣促、出汗、惡心、嘔吐和眩暈等,第六頁(yè)，共六十頁(yè)。nzhě)和醫(yī)務(wù)人員識(shí)別 ACS,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早識(shí)別可能的 ACS 患者，以便盡快開始評(píng)估、適當(dāng)分診以及治療；對(duì)于 STEMI，還有助于盡早通知(tōngzhī)接診醫(yī)院準(zhǔn)備實(shí)施緊急再灌注治療 以下3個(gè)時(shí)間段會(huì)發(fā)生對(duì)治療的延誤： 自癥狀出現(xiàn)至患者就診的時(shí)間 從院前運(yùn)送至醫(yī)院急診科的時(shí)間 急診科內(nèi)評(píng)估時(shí)間,第五頁(yè)，共六十頁(yè)。li225。導(dǎo) 言,《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》提出了醫(yī)務(wù)人員為疑似或確診的 ACS 患者在出現(xiàn)癥狀后最初幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行診斷和救治的流程 本指南主要涉及與診斷和初步急救相關(guān)(xiāngguān)的院前急救、急診科(ED)以及相關(guān)重癥初級(jí)治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，而不用于指導(dǎo)ED以外的治療流程,第一頁(yè)，共六十頁(yè)。,導(dǎo) 言,治療(zh236。,患者(hu224。li225。)治療,迅速識(shí)別 ACS 癥狀 及時(shí)(j237。ji249。ngdu236。,院前溶栓治療(zh236。li225。n),約40% 心肌梗死患者由 EMS 人員進(jìn)行初始醫(yī)療干預(yù) 院前識(shí)別STEMI的能力有助于選擇特定的醫(yī)院 從現(xiàn)場(chǎng)直接分診至一所能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院可減少確定性治療前所花費(fèi)的時(shí)間，提高療效 一項(xiàng)大型回顧性對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)運(yùn)送(y249。n),由于EMS人員將患者分診至PCI醫(yī)院所需時(shí)間的增加可能導(dǎo)致預(yù)后不良，應(yīng)保證從最初(zu236。o)系統(tǒng),合理的 STEMI 治療方法需要整合社區(qū)、EMS、急診科和醫(yī)院的資源 最適當(dāng)?shù)腟TEMI治療系統(tǒng)(x236。o)系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)涉及 EMS 和院前急救人員(r233。nɡ ɡū)和 ECG 風(fēng)險(xiǎn)分層,ED 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速評(píng)估可能的ACS患者，
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