20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔-預(yù)覽頁
【正文】 在10分鐘內(nèi)獲得(hu242。)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（若未在院前完成） 評估應(yīng)關(guān)注胸部不適、相關(guān)體征和癥狀、心臟病史、ACS的危險因素以及可能不適用溶栓或其他療法的情況 如果患者為STEMI，再灌注的目標(biāo)是在患者送達后 30 分鐘內(nèi)進行溶栓治療或在患者送達后 90 分鐘內(nèi)給予 PCI（I 類，LOE A）,第十七頁，共六十頁。,重點(zh242。,重點(zh242。ngch225。ng)預(yù)后不良的風(fēng)險越高,第二十一頁，共六十頁。ng)生物標(biāo)志物,沒有足夠證據(jù)(zh232。o)或以上冠狀動脈完全阻塞 初始治療的主要目的是用溶栓（藥物再灌注）或PCI（機械再灌注）進行早期再灌注 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速識別 STEMI患者并快速篩查其相關(guān)指標(biāo)以及是否對溶栓治療與PCI有禁忌 不論是否延誤，不適宜進行溶栓治療的患者應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移至 PCI 機構(gòu),第二十四頁，共六十頁。ng)風(fēng)險分層 這些不同組別的患者應(yīng)禁用溶栓治療，溶栓甚至還會帶來危害 應(yīng)對生物標(biāo)志物結(jié)果呈陽性或有不穩(wěn)定臨床特征的患者考慮使用有創(chuàng)治療,第二十六頁，共六十頁。)患者評估系統(tǒng)，包括首次病史和體格檢查、一段時期的觀察、連續(xù)心電圖和連續(xù)血清心臟標(biāo)志物的測量,第二十七頁，共六十頁。ngm224。h243。,吸氧,已證明吸氧能夠限制動物(d242。n)和非甾體抗炎藥,在數(shù)項臨床研究中，早期給予患者阿司匹林（乙酰水楊酸 [ASA]）與死亡率的降低相關(guān) 阿司匹林迅速產(chǎn)生臨床抗血小板療效，幾乎完全抑制血栓素A2的生成，它能夠在溶栓治療后減少冠狀動脈再閉塞及心肌缺血復(fù)發(fā) 多項研究支持阿司匹林給藥的安全性，故除非患者有已知的阿司匹林過敏或活動性胃腸道出血，否則應(yīng)盡快給予所有疑似(y237。n)和非甾體抗炎藥,在梗死存活率研究(ISIS2)中，單純使用阿司匹林降低了AMI死亡率，療效與鏈激酶有疊加作用 阿司匹林能夠顯著降低AMI患者的血管事件發(fā)生率、非致命性AMI和血管疾病的死亡率 阿司匹林對NSTEMI患者同樣有效(yǒuxi224。ow249。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,硝酸甘油對血流動力學(xué)表現(xiàn)出有益的影響，包括冠狀動脈（特別是斑塊破裂區(qū)域）、外周動脈床和靜脈容量血管的擴張 硝酸甘油治療的優(yōu)勢是有限的，尚無結(jié)論性證據(jù)支持對AMI患者常規(guī)(ch225。ng)緩解（I 類，LOE B） 需抗心絞痛治療、血流動力學(xué)穩(wěn)定且無頑固性缺血癥狀的患者可局部硝酸酯給藥 明顯的ACS癥狀、生化異常以及持續(xù)胸痛的患者，可緊急使用腸外制劑而非口服制劑 應(yīng)在最初的24至48小時內(nèi)，給予反復(fù)發(fā)作心肌缺血癥狀的患者硝酸酯類藥物,第三十六頁，共六十頁。ng)既非 ACS 敏感也非 ACS 特異；胃腸道疾病及其他導(dǎo)致胸部不適的病因都能對硝酸甘油產(chǎn)生“應(yīng)答”,第三十八頁，共六十頁。nzh249。)療法,相比于溶栓治療，PCI療法更好地能降低死亡率和再梗死率 對于(du236。li225。li225。li225。o),給予溶栓劑的醫(yī)生必須(b236。o),下壁 STEMI 也能從溶栓中受益，但存活率提高的幅度要小的多；越嚴(yán)重的患者越能從溶栓治療中受益，包括合并RV的下壁STEMI 已證明溶栓治療對伴有不同并發(fā)疾病的患者亞組均有效(yǒuxi224。o),顱內(nèi)出血 溶栓治療與出血性卒中風(fēng)險相關(guān)，從而增加(zēngjiā)死亡率 使用 rtPA（阿替普酶）和肝素進行溶栓治療的風(fēng)險高于鏈激酶和阿司匹林 有助于對就診患者進行風(fēng)險分層的臨床因素為：年齡（≥65歲）、較輕體重(180/110 mm Hg) 以及使用 rtPA,第四十七頁，共六十頁。i)介入 (PCI),PCI是STEMI患者的非常有效的治療手段，前提(qi225。ngd242。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在美國，每年有236，000 至325，000 名猝死患者經(jīng)歷院外心臟停搏且預(yù)后很差，出院存活率中位數(shù)僅為8.4% 各EMS系統(tǒng)間存活率的差異巨大，引發(fā)了各方呼吁，旨在最大限度普及已證明有效的心肺復(fù)蘇方法 雖然隨機對照試驗的數(shù)據(jù)不足，但早期血管(xu232。oyǐng)并立即實現(xiàn)梗死相關(guān)動脈的血管再建（I類，LOE B） PCI 對 NSTEMI 患者同樣適用，對這些患者進行緊急血管重建能夠使其血流動力學(xué)和電學(xué)特征趨于穩(wěn)定 甚至在 STEMI 未完全確定時，對推測由缺血性心臟病導(dǎo)致心臟停搏的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進行 PCI 也是合理的（IIb 類，LOE B）,第五十一頁，共六十頁。ng) PCI 前常會發(fā)生昏迷，這一點不應(yīng)作為立即進行血管造影和 PCI 的禁忌癥 無論患者是否昏迷都應(yīng)啟動針對ACS或STEMI的治療方案，包括PCI或溶栓（I類，LOE B）,第五十二頁，共六十頁。li225。,PCI與溶栓治療(zh236。,PCI與溶栓治療(zh236。njiū)已有非常大的進展，但仍有很多患者由于自身或家庭成員無法識別 ACS 體征且沒有啟動EMS系統(tǒng)，在到達醫(yī)院前死亡 一旦ACS患者聯(lián)系了醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員必須盡全力進行心肺功能支持、快速轉(zhuǎn)運和基于患者ECG特征的早期分類,第五十七頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。如果(
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1