20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議-精選文檔(文件)
【正文】 征、休克或動脈氧合血紅蛋白(xu232。i)飽和度 94% 的患者應(yīng)進(jìn)行給氧（I 類，LOE C） 對無并發(fā)癥的AMI或無低氧血癥及心力衰竭的ACS患者常規(guī)性使用氧氣的證據(jù)并不充分,第三十頁，共六十頁。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)和非甾體抗炎藥,應(yīng)禁用其他非甾體抗炎藥 (NSAIDS)，一旦發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)立即停用 不應(yīng)在STEMI患者住院期間給予NSAIDs（阿司匹林除外）、非選擇性與COX2選擇性藥物(y224。)可能會導(dǎo)致死亡、再梗死、高血壓、心力衰竭和心肌破裂的風(fēng)險上升（III 類，LOE C）,第三十四頁，共六十頁。ngt242。y242。,再灌注(gu224。nzh249。,溶栓治療(zh236。,溶栓治療(zh236。,溶栓治療(zh236。li225。li225。li225。ngm224。,經(jīng)皮冠狀動脈(guānzhu224。,心臟(xīnz224。ng)停搏后伴隨ROSC的PCI,在 STEMI（或新發(fā)或可能新發(fā)的LBBB），由室顫（VF） 引發(fā)的院外心臟停搏患者，推薦緊急血管造影(z224。nx237。,PCI與溶栓治療(zh236。n)至治療的時間大幅縮短，從而減少了時效性治療的延誤,第五十四頁，共六十頁。)的患者，應(yīng)盡快啟動再灌注治療（I類，LOE A） 在最初醫(yī)療干預(yù)90分鐘內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富且操作熟練的醫(yī)生在高容量中心內(nèi)進(jìn)行直接 PCI治療，相比于立即溶栓治療，能夠改善發(fā)病率和死亡率（I類，LOE A） 如果在最初醫(yī)療干預(yù)后 90 分鐘內(nèi)無法完成 PCI，無論是否需要緊急轉(zhuǎn)移，都推薦為對溶栓無禁忌的患者行溶栓治療（I類，LOE B）,第五十五頁，共六十頁。,總 結(jié),雖然對于如何減少ACS所致殘疾與死亡的研究(y225。nɡ tīnɡ)！,第五十九頁，共六十頁。院內(nèi)評估期間可能產(chǎn)生延誤的時段包括從入院至獲得數(shù)據(jù)、從數(shù)據(jù)(ECG)至決定以及從決定至用藥（或PCI），這4項院內(nèi)治療的要點(diǎn)常被稱為“4D”。,。guǒ)生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)呈陰性狀態(tài)，推薦在癥狀出現(xiàn)后6至12小時內(nèi)重新測試（I 類，LOE A）。ir243。,總 結(jié),STEMI患者需要迅速進(jìn)行再灌注，時間間隔越短療效越明顯 在STEMI人群中，相比于溶栓治療，采用PCI再灌注能夠提高存活率并減少心臟不良事件 UA/NSTEMI或非特異性或正常ECG的患者需要進(jìn)行風(fēng)險(fēngxiǎn)分層和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測與治療 通過提供熟練、有效且相互協(xié)同的院外和院內(nèi)治療，醫(yī)務(wù)人員能夠提高 ACS 患者的存活率，保護(hù)心肌功能,第五十八頁，共六十頁。li225。li225。o)小結(jié),EMS機(jī)構(gòu)、急診科、心臟病科、導(dǎo)管室和 CCU 之間的跨學(xué)科合作可能使 STEMI患者從入院(r249。,心臟(xīnz224。,心臟(xīnz224。guǎn)造影觀察的結(jié)果表明，半數(shù)患者有急性冠狀動脈閉塞，故支持在這類情況下實(shí)施緊急PCI,第五十頁，共六十頁。ngm224。nt237。,經(jīng)皮冠狀動脈(guānzhu224。o)，這些并發(fā)疾病包括早先的 MI、糖尿病、心動過速和低血壓等 雖然在心源性休克的治療中溶栓治療優(yōu)于安慰劑，但溶栓治療的療效也很有限，這使得PCI 成為該類患者的首選療法,第四十六頁，共六十頁。xū)意識到給藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、益處和主要風(fēng)險，能夠判斷出某患者的凈臨床受益 對癥狀開始早期、伴有明顯ECG變化（與AMI高度相符）且顱內(nèi)出血風(fēng)險較低的患者實(shí)行溶栓治療的效果最為明顯 癥狀與 ACS 高度相似且 ECG 與LBBB相符患者同樣可以溶栓治療，因?yàn)槿鬖BBB是由嚴(yán)重 AMI 所致，死亡率非常高,第四十五頁，共六十頁。o),多次心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的 STEMI 患者進(jìn)行溶栓治療的意義不大 基于LATE和EMERAS試驗(yàn)，對于癥狀開始后12 至24小時的患者一般不推薦實(shí)行溶栓治療，除非出現(xiàn)持續(xù)性缺血性疼痛并伴有持續(xù)性ST段抬高（IIb 類，LOE B） 對于癥狀開始后 24 小時以上的患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療（III 類，LOE B）,第四十四頁，共六十頁。o),如果選擇溶栓進(jìn)行再灌注治療，ED 醫(yī)生應(yīng)按與心臟病專家預(yù)先制定的治療流程對適合治療的病人盡早進(jìn)行溶栓治療（I 類，LOE A） 目標(biāo)是盡力縮短治療前所花費(fèi)(huāf232。o),對癥狀發(fā)生12小時內(nèi)且無禁忌的STEMI患者(hu224。y)療法,使用 PCI 或溶栓治療 STEMI 患者的急性期再灌注療法能夠恢復(fù)相關(guān)動脈梗死區(qū)域的血流、減少(jiǎnshǎo)梗死范圍并有利于早期及之后十年內(nèi)死亡率的下降 最佳的溶栓治療能恢復(fù)50%至60%患者的正常冠狀動脈血流 (TIMI 3)，PCI 則可將這一數(shù)值提高到 90%,第四十頁，共六十頁。,鎮(zhèn)痛劑,應(yīng)給予對硝酸酯類藥物沒有反應(yīng)的胸部不適患者(hu224。,硝酸甘油（三硝酸甘油酯）,禁用硝酸酯：低血壓（SBP100bpm)但無心力衰竭、右室梗死（III 類，LOE C） 慎用硝酸酯：下壁MI、疑似右室(RV)受累者，因?yàn)檫@些患者需要足夠
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