20xx年醫(yī)學(xué)專題—患者腹痛--醫(yī)生頭痛(編輯修改稿)
2024-11-14 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 15小時(shí)查胸腹CT示：大葉性肺炎。 ③ 腎盂腎炎積膿梗阻：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱； 男性，70歲，多囊腎伴結(jié)石史，寒戰(zhàn)高熱腹痛來診，經(jīng)叩診，翻身，排出膿尿后，癥狀(zh232。ngzhu224。ng)全消失。 ④ 伴寒戰(zhàn)高熱，休克，多器官功能異常，血小板下降，腎功能不全，膿毒敗血癥； 男性，38歲，糖尿病住院，吃涮羊肉后腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)示：金黃色葡萄球菌。,二、診斷線索(xi224。n suǒ)及思路,第十頁，共二十三頁。,（6）伴轉(zhuǎn)移性腹痛： ① 主動脈夾層：上下(sh224。ngxi224。)轉(zhuǎn)移； ② 右上腹轉(zhuǎn)移； ③ 轉(zhuǎn)移性右下腹痛：結(jié)合體征，最重要問診有技巧。,二、診斷(zhěndu224。n)線索及思路,第十一頁，共二十三頁。,4.嘔吐與急腹癥的關(guān)系： （1）嘔吐后腹痛減輕：見于胃腸梗阻； （2）潰瘍(ku236。y225。ng)穿孔最初嘔吐劇烈，由于刺激腹腔神經(jīng)，隨著滲出增加，稀釋了胃酸和腸內(nèi)容物，故嘔吐很少持續(xù)； （3）急性胰腺炎：早期滲出化學(xué)性刺激，后期麻痹性梗阻嘔吐，持續(xù)時(shí)間長，吐后不緩解； （4）高位梗阻：嘔吐有膽汁，量大； 低位梗阻：嘔吐輕，有糞臭味； 大腸梗阻：可無嘔吐。,二、診斷(zhěndu224。n)線索及思路,第十二頁，共二十三頁。,三、特殊現(xiàn)象 全面(qu225。nmi224。n)認(rèn)識分析,1.腹膜刺激征的延伸： （1）深呼吸或咳嗽時(shí)腹痛加重是腹膜刺激征之一，見于腹腔膿腫，彌漫性腹膜炎； （2）局部的輕叩診誘發(fā)固定而明顯(m237。ngxiǎn)的叩痛，相當(dāng)于反跳痛的意義。 2.轉(zhuǎn)移性右下腹痛并非急性闌尾炎專利：胃、十二指腸、膽囊、腸等穿孔，右輸尿管結(jié)石位移；,第十三頁，共二十三頁。,3.真假墨菲氏征陽性； 女性，56歲，發(fā)熱伴右上腹痛3天，“墨菲氏征陽性”，既往膽結(jié)石病史20年，仔細(xì)查體：肋軟骨炎+上感； 4.移動性濁音：普通人偏胖，移動性濁音不可靠，多為腸腔積液而非腹腔積液； 5.
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