20xx年醫(yī)學專題—惡心-嘔吐-腹痛-腹瀉-黃疸(編輯修改稿)
2024-11-09 17:45 本頁面
【文章內容簡介】 features,程度和性質difficult to ascertain and not always reliable 絞痛(colic)空腔臟器（胃、腸、膽、輸尿管） 刀割樣、劇烈 化學性（穿孔—腹膜炎） 鈍痛（dull） 實質臟器（肝、胰） 隱痛輕 脹痛包膜、空腔臟器牽拉(qiān lā) 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲癥 針刺樣神經(jīng)性,23,第二十二頁，共五十七頁。,abdominal pain clinical features,24,第二十三頁，共五十七頁。,abdominal pain associated features,25,第二十四頁，共五十七頁。,abdominal pain inquiry,起?。杭?緩 誘因 疼痛部位 腹痛的性質和嚴重程度 腹痛的時間、relieving and exacerbating factors（進食、體位） 伴隨癥狀 既往病史：手術、飲酒、潰瘍 月經(jīng) 關注：年齡(ni225。nl237。ng)、性別、職業(yè),急性闌尾炎 急性膽囊炎 消化性潰瘍(ku236。y225。ng) 泌尿系結石,？,26,第二十五頁，共五十七頁。,腹瀉(f249。xi232。)（Diarrhea）,Increased frequency:每日3次以上 Increased volume: 每天糞便總量大約200g，其中糞便含水量大約80% Features：糞質稀薄，或帶有黏液、膿血(n243。nɡ xu232。)或未消化的食物 分為急性、慢性（超過3周）,27,第二十六頁，共五十七頁。,Acute Diarrheacauses,腸道疾病(j237。b236。ng) 病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等 Crohn病、潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis) 急性缺血性腸病 抗生素相關性腸炎(pseudomembranous colitis) 急性中毒 毒蕈、桐油、河豚、魚膽、 化學藥物：砷、磷、鉛、汞 全身性感染 敗血癥(septemia)、傷寒(typhus）、副傷寒、鉤端螺旋體病 其它 變態(tài)反應性腸炎 過敏性紫癜 藥物：化療、新斯地明 Endocrine causes：甲亢危象,28,第二十七頁，共五十七頁。,Diarrhea病因(b236。ngyīn)慢性腹瀉,消化系統(tǒng)疾病 腸道 感染：腸結核、菌痢、阿米巴痢疾、鉤蟲、絳蟲 非感染性病變：IBD、吸收不良、放射性腸炎 腫瘤：結腸腺瘤、癌、淋巴瘤等 胃部：CAG、胃大切 胰腺：慢性胰腺炎、胰腺癌等 肝膽：肝硬化、膽囊炎、膽石癥等 全身性疾病 內分泌及代謝障礙疾?。杭卓骸⒛I上腺皮質功能減退、胃泌素瘤、VIP瘤、類癌綜合征、糖尿病等 其它疾?。篠LE、尿毒癥、等 藥物：甲狀腺素、化療(hu224。 li225。o)、瀉藥、消膽胺等 神經(jīng)功能紊亂：IBS,29,第二十八頁，共五十七頁。,Diarrhea病因(b236。ngyīn),急性 腸道感染、中毒、全身感染、其他 慢性(m224。n x236。ng) 腸道 感染：細菌、結核、阿米巴…… 非感染：IBD、IBS、腫瘤、放射…… 非腸道 腹部：胃、膽、胰、肝 全身：內分泌、代謝、結締組織…… 藥物：,{,{,{,{,30,第二十九頁，共五十七頁。,Diarrhea發(fā)生(fāshēng)機制,滲透性腹瀉(f249。xi232。) 滲出性腹瀉 分泌性腹瀉 胃腸動力失常,31,第三十頁，共五十七頁。,Diarrhea滲透性腹瀉(f249。xi232。),腸腔內存在大量高滲食物或藥物，腸內容物滲透壓增高，阻礙水分與電解質的吸收引起 攝入難吸收物、食物消化不良及黏膜轉運機制障礙 特點： 禁食48小時后腹瀉(f249。xi232。)停止或顯著減輕 血糞便滲透壓差擴大 例：雙糖酶缺乏、口服洗腸液、乳果糖、慢性胰腺炎,32,第三十一頁，共五十七頁。,Diarrhea分泌(fēnm236。)性腹瀉,腸黏膜受到刺激而致水、電解質分泌過多(ɡu242。 duō)，超過腸粘膜的吸收能力，或吸收受抑制 。 特點 每日大便量超過1L（多達10L以上），大便為水樣，無膿血 血漿糞質滲透壓差50mOsm/L， 糞便的pH多為中性或堿性 禁食48小時后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于500ml/24h。 例：霍亂 、內分泌腫瘤（胃泌素瘤、VIP瘤）,33,第三十二頁，共五十七頁。,Diarrhea滲出性腹瀉(f249。xi232。),腸黏膜的完整性受到破壞而大量滲出 特點：糞便含有滲出液和血（紅細胞、白細胞、潛血） 感染性：細菌、病毒、寄生蟲、真菌等 非感染性：自身免疫、炎癥性腸病、腫瘤、放射線、營養(yǎng)不良等導致(dǎozh236。)黏膜壞死,34,第三十三頁，共五十七頁。,Diarrhea動力性腹瀉(f249。xi232。),部分藥物、疾病和胃腸道手術可改變腸道正常的運動功能，促進腸蠕動，使腸內容物過快的通過腸腔，與黏膜(ni225。nm243。)接觸時間過短，從而影響消化和吸收。 特點: 糞便不帶滲出物，往往伴有腸鳴音亢進，可伴腹痛 藥物、腸神經(jīng)病變（DM）、促動力激素（甲亢）、胃腸
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