20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡心-嘔吐-腹痛-腹瀉-黃疸(編輯修改稿)
2025-11-09 17:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 features,程度和性質(zhì)difficult to ascertain and not always reliable 絞痛(colic)空腔臟器（胃、腸、膽、輸尿管） 刀割樣、劇烈 化學(xué)性（穿孔—腹膜炎） 鈍痛（dull） 實(shí)質(zhì)臟器（肝、胰） 隱痛輕 脹痛包膜、空腔臟器牽拉(qiān lā) 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲(chóng)癥 針刺樣神經(jīng)性,23,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,abdominal pain clinical features,24,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,abdominal pain associated features,25,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,abdominal pain inquiry,起病：急/緩 誘因 疼痛部位 腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 腹痛的時(shí)間、relieving and exacerbating factors（進(jìn)食、體位） 伴隨癥狀 既往病史：手術(shù)、飲酒、潰瘍 月經(jīng) 關(guān)注：年齡(ni225。nl237。ng)、性別、職業(yè),急性闌尾炎 急性膽囊炎 消化性潰瘍(ku236。y225。ng) 泌尿系結(jié)石,？,26,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,腹瀉(f249。xi232。)（Diarrhea）,Increased frequency:每日3次以上 Increased volume: 每天糞便總量大約200g，其中糞便含水量大約80% Features：糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血(n243。nɡ xu232。)或未消化的食物 分為急性、慢性（超過(guò)3周）,27,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Acute Diarrheacauses,腸道疾病(j237。b236。ng) 病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等 Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis) 急性缺血性腸病 抗生素相關(guān)性腸炎(pseudomembranous colitis) 急性中毒 毒蕈、桐油、河豚、魚(yú)膽、 化學(xué)藥物：砷、磷、鉛、汞 全身性感染 敗血癥(septemia)、傷寒(typhus）、副傷寒、鉤端螺旋體病 其它 變態(tài)反應(yīng)性腸炎 過(guò)敏性紫癜 藥物：化療、新斯地明 Endocrine causes：甲亢危象,28,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Diarrhea病因(b236。ngyīn)慢性腹瀉,消化系統(tǒng)疾病 腸道 感染：腸結(jié)核、菌痢、阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng) 非感染性病變：IBD、吸收不良、放射性腸炎 腫瘤：結(jié)腸腺瘤、癌、淋巴瘤等 胃部：CAG、胃大切 胰腺：慢性胰腺炎、胰腺癌等 肝膽：肝硬化、膽囊炎、膽石癥等 全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙疾病：甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、VIP瘤、類(lèi)癌綜合征、糖尿病等 其它疾?。篠LE、尿毒癥、等 藥物：甲狀腺素、化療(hu224。 li225。o)、瀉藥、消膽胺等 神經(jīng)功能紊亂：IBS,29,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Diarrhea病因(b236。ngyīn),急性 腸道感染、中毒、全身感染、其他 慢性(m224。n x236。ng) 腸道 感染：細(xì)菌、結(jié)核、阿米巴…… 非感染：IBD、IBS、腫瘤、放射…… 非腸道 腹部：胃、膽、胰、肝 全身：內(nèi)分泌、代謝、結(jié)締組織…… 藥物：,{,{,{,{,30,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Diarrhea發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,滲透性腹瀉(f249。xi232。) 滲出性腹瀉 分泌性腹瀉 胃腸動(dòng)力失常,31,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Diarrhea滲透性腹瀉(f249。xi232。),腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙水分與電解質(zhì)的吸收引起 攝入難吸收物、食物消化不良及黏膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙 特點(diǎn)： 禁食48小時(shí)后腹瀉(f249。xi232。)停止或顯著減輕 血糞便滲透壓差擴(kuò)大 例：雙糖酶缺乏、口服洗腸液、乳果糖、慢性胰腺炎,32,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Diarrhea分泌(fēnm236。)性腹瀉,腸黏膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過(guò)多(ɡu242。 duō)，超過(guò)腸粘膜的吸收能力，或吸收受抑制 。 特點(diǎn) 每日大便量超過(guò)1L（多達(dá)10L以上），大便為水樣，無(wú)膿血 血漿糞質(zhì)滲透壓差50mOsm/L， 糞便的pH多為中性或堿性 禁食48小時(shí)后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于500ml/24h。 例：霍亂 、內(nèi)分泌腫瘤（胃泌素瘤、VIP瘤）,33,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Diarrhea滲出性腹瀉(f249。xi232。),腸黏膜的完整性受到破壞而大量滲出 特點(diǎn)：糞便含有滲出液和血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、潛血） 感染性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等 非感染性：自身免疫、炎癥性腸病、腫瘤、放射線、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致(dǎozh236。)黏膜壞死,34,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Diarrhea動(dòng)力性腹瀉(f249。xi232。),部分藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道正常的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物過(guò)快的通過(guò)腸腔，與黏膜(ni225。nm243。)接觸時(shí)間過(guò)短，從而影響消化和吸收。 特點(diǎn): 糞便不帶滲出物，往往伴有腸鳴音亢進(jìn)，可伴腹痛 藥物、腸神經(jīng)病變（DM）、促動(dòng)力激素（甲亢）、胃腸
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