20xx年醫(yī)學專題—惡心-嘔吐-腹痛-腹瀉-黃疸-文庫吧
2024-11-09 17:45 本頁面
【正文】 嚴重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥？,10,第十頁，共五十七頁。,Nausea/vomiting inquiry points,起病：急/緩 誘因：進食、酗酒、用藥(y242。nɡ y224。o)、暈車/船、精神因素 特點：出現(xiàn)時間、頻率、間歇/持續(xù)、惡心嘔吐的關系、嘔吐及嘔吐物的特點（性狀/氣味/膽汁）、加重或緩解因素 伴隨癥狀：腹痛、眩暈、頭痛…… 既往史：ulcer、surgery、DM、drugs、高血壓…… 月經史 特別關注：患者年齡、性別,11,第十一頁，共五十七頁。,Abdominal pain is a common presentation in clinical medicine and often the most difficult to deal with. 多數由腹部臟器病變所致。 少數腹腔外疾病及全身性疾病。 性質和程度受多種因素的影響。 Acute chronic 全面分析，正確(zh232。ngqu232。)診斷。,腹痛(f249。 t242。nɡ)abdominal pain,12,第十二頁，共五十七頁。,腹腔臟器的急性炎癥：gastroenteritis、pancreatitis、cholecystitis、appendicitis 空腔臟器阻塞或擴張：bowel obstruction、腸套疊(intussusception) 、膽道結石/蛔蟲、urinary stone 臟器扭轉或破裂(p242。li232。)：腸扭轉、卵巢扭轉、 胃腸穿孔（perforation）、肝脾破裂（rupture） 異位妊娠破裂,Acute abdominal paincauses,13,第十三頁，共五十七頁。,腹腔血管病變：缺血性疾?。╥schemia）、主動脈夾層、門靜脈血拴 腹壁疾?。捍靷畎捳?胸腔疾?。悍窝?f232。iy225。n)(pneumonia)、肺梗死、胸膜炎、心絞痛、myocardial infarction、急性心包炎、胸椎結核 全身性疾病：腹型過敏性紫癜、diabetic ketosis、uremia 、鉛中毒、血卟啉?。╬orphyria）,Acute abdominal paincauses,14,第十四頁，共五十七頁。,腹腔臟器慢性炎癥：胃、腸(缺血、IBD）、膽、胰 消化道運動障礙：irritable bowel syndrome (IBS) Peptic ulcer 腹腔臟器扭轉或梗阻：十二指腸淤滯、腸梗阻 臟器包膜的牽張：肝淤血、肝炎、膿腫（abscess） 慢性中毒和代謝(d224。ixi232。)障礙：鉛、尿毒癥 腫瘤壓迫及浸潤,Chronic abdominal paincauses,15,第十五頁，共五十七頁。,abdominal painpathogenesis,內臟性腹痛：腹內某一臟器的痛覺信號由交感神經傳入脊髓引起。 疼痛位置不確切，深在，廣泛、接近腹中線 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適(b249。sh236。)、鈍痛、灼痛 常伴有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、緩脈等自主神經興奮癥狀 擠壓、切割或燒灼 no pain 炎癥、充血、缺血、平滑肌痙攣、牽拉、化學刺激pain,16,第十六頁，共五十七頁。,abdominal painpathogenesis,軀體性腹痛：病變累及腹壁、腹膜壁層、腸系膜根部、小網膜和膈肌產生的疼痛。痛覺(t242。ngji233。)信號經體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚所引起。 定位準確，與病變內臟所在位置相符 痛覺敏銳、程度劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌緊張、局部壓痛、反跳痛 腹痛可因咳嗽、體位變化、深呼吸而加重,17,第十七頁，共五十七頁。,abdominal pain,18,第十八頁，共五十七頁。,abdominal painpathogenesis,牽涉痛：即內臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛 反射性痛的體表部位與腹腔病變內臟有一定距離（遠離病變的腹壁、胸、背部），反之，有時腹部以外的疾病，可引起腹部感應性疼痛，即“假性腹痛” 痛覺比較尖銳，定位比較明確(m237。ngqu232。) 相應的部位符合脊神經節(jié)段性分布，相應的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。,19,第十九頁，共五十七頁。,abdominal pain clinical features,腹痛部位 腹痛性質和程度 誘發(fā)(y242。ufā)因素 發(fā)作時間 體位關系,21,第二十頁，共五十七頁。,abdominal pain clinical features,Site: 多為病變所在部位 中上腹：胃十二指腸、胰腺 右上腹：liver、gallbladder 右下腹：闌尾 臍周：small intestine 下腹：colon、bladder、pelvic cavity 彌漫、位置不固定： 彌漫腹膜炎(peritonitis) 機械(jīxi232。)腸梗阻、 過敏性紫癜（allergic purpura) 鉛中毒、卟啉病,關注(guānzh249。)：放射痛的部位??！,22,第二十一頁，共五十七頁。,abdominal pain clinical
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