20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹痛的診治-文庫吧
2024-11-17 00:11 本頁面
【正文】 查血象，肝膽胰超聲及腹部平片正常，胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎。但胃鏡后腹痛加重難忍，向左肩背部(b232。i b249。)放射，行走加重，頭暈、大汗 既往有膽囊炎，高血壓病史 體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無陽性體征,第十五頁，共六十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,肝腎(ɡān sh232。n)功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶正常 尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常 全胸片及腹部立位平片 未見異常,第十六頁，共六十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,肝腎功能(gōngn233。ng)、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶正常 尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常 全胸片及腹部立位平片 未見異常,第十七頁，共六十頁。,診斷(zhěndu224。n)思路,定性：腹痛輕重反復(fù)，腹部輕壓痛，血象正常內(nèi)科疾病(j237。b236。ng) 定位：中上腹，常規(guī)胃鏡、腹部B超正?！雇饧膊?？ 結(jié)合老年患者，有高血壓基礎(chǔ)病，在排除常見消化系統(tǒng)急腹癥的基礎(chǔ)上，需排除心血管系統(tǒng)疾病,心肌(xīnjī)酶譜 CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L 心電圖 Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段升高，呈單向曲線，房早,診斷：急性下壁心肌梗死,第十八頁，共六十頁。,診斷時(shí)應(yīng)注意(zh249。 y236。)的原則,關(guān)注高危(ɡāo wēi)人群，認(rèn)真識別高危(ɡāo wēi)病人的不典型表現(xiàn) 關(guān)注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹癥,第十九頁，共六十頁。,高危(ɡāo wēi)疾病,急性心肌梗死 急性重癥胰腺炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 臟器破裂/穿孔/出血 腹部血管病變所致腹痛(f249。 t242。nɡ)（包括腹主動脈瘤、主動脈夾層和腸系膜缺血）,第二十頁，共六十頁。,女性，51歲 陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、腹瀉血水樣便半天 糖尿病史 5年 查體：中上腹壓痛, 腸鳴音略活躍(hu243。yu232。) 血 WBC 16.97109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：紅色黏液血便，WBC 23個(gè)，RBC 1020個(gè),病例(b236。ngl236。)2,初步(chūb249。)診斷：糖尿病、糖尿病酮癥 急性腸炎(細(xì)菌性痢疾可能）,第二十一頁，共六十頁。,予以補(bǔ)液、胰島素降糖消酮治療，予左氧抗感染治療，腹痛無緩解 CT示小腸擴(kuò)張，積液、腸系膜動脈栓塞(shuāns232。) 轉(zhuǎn)入外科，急癥剖腹探查術(shù) 術(shù)中所見：大網(wǎng)膜粘連全小腸，下腹部1000 mL 墨綠色臭味膿液，Treitz 韌帶下1.5米至回盲部小腸黑灰色、菲薄，盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部扇形壞死，支持腸系膜動脈閉塞。切除3.8米小腸及右半結(jié)腸,腸系膜動脈閉塞為主癥，糖尿病血管病變(b236。ngbi224。n)是動脈閉塞之原因，糖尿病酮癥的出現(xiàn)是應(yīng)激、感染的結(jié)果！,第二十二頁，共六十頁。,病例(b236。ngl236。)3,男性，19歲，陣發(fā)性腹痛1周 1周前飲酒后出現(xiàn)劍下疼痛，23h后轉(zhuǎn)移至臍周，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，進(jìn)食后腹痛加重，無排氣、排便停止，伴低熱，體溫最高37.4℃。 體檢：腹部平軟，下腹壓痛、反跳痛，以右下腹明顯(m237。ngxiǎn)，未觸及包塊，移動性濁音（）,初步診斷(zhěndu224。n)：急性闌尾炎,第二十三頁，共六十頁。,抗感染治療后，體溫正常，但腹痛無緩解(huǎn jiě)，以“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中闌尾炎癥不明顯 術(shù)后第3天，患者再次出現(xiàn)腹痛，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，大便檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，OB+，予抗生素抗感染、腸道益生菌調(diào)整腸道菌群
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