化療所致惡心嘔吐(cinv)防治(編輯修改稿)
2024-11-19 01:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 使用多巴胺受體阻滯劑時(shí)更易發(fā)生錐體外系反應(yīng)，從而影響止吐效果。 化療史：既往化療時(shí)有難治性嘔吐者，較難控制，屬個(gè)體差異。同時(shí)，隨著用藥次數(shù)增多，惡心嘔吐程度亦加重。,性別：女性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于男性，尤其更年期女性。 化療藥物劑量：劑量越大，嘔吐越重。 其中化療類型、年輕、女性是CINV的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,2004年意大利佩魯賈會(huì)議達(dá)成共識(shí),確立4個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用,主要內(nèi)容,CINV的發(fā)病機(jī)制 CINV的分類 CINV影響因素評(píng)估 CINV的治療,各類化療藥物致吐程度分度,分度 藥物名稱 （按嘔吐反應(yīng)程度） 順鉑 環(huán)磷酰胺（≥1.2/m2） 重度 卡氮芥 （60%~100%） 甲氨喋呤（1.5/m2） 環(huán)已亞硝脲 氮芥 氮烯嘧胺,環(huán)磷酰胺（0.51.2/m2） 阿霉素 柔紅霉素 表阿霉素 中度 卡鉑 （30%~60%） 放線霉素D 絲裂霉素 米爾法蘭 5－氟脲嘧啶 阿糖胞苷,依托泊苷（VP16） 環(huán)磷酰胺（0.5/m2） 甲氨喋呤（15/m2） 羥基脲 輕度 長(zhǎng)春新堿 博萊霉素 （0~30%） 苯丁胺酸氮芥 白消安 長(zhǎng)春花堿酰胺 6－巰基嘌呤,常用的止吐藥物種類,根據(jù)抗嘔吐藥物的發(fā)展歷史和作用機(jī)制不同，可分為兩大類： 傳統(tǒng)抗嘔吐藥（非5—HT3受體拮抗劑） 5—HT3受體拮抗劑。,1．多巴胺（DA）受體拮抗劑：如吩噻嗪類（甲哌氯丙嗪）、普魯卡因酰胺類（胃復(fù)安） 在70年代及80年代，DA受體拮抗劑一直占據(jù)著止吐領(lǐng)域的重要地位，尤其是胃復(fù)安，其小中劑量（1020mg）可阻滯D2受體，大劑量(20mg但≤0.5mg/kg )又可阻滯5－羥色胺（5－HT3）受體，但其對(duì)D2的作用比對(duì)5－HT3作用強(qiáng)50倍，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)做為控制化療嘔吐的首選藥物。,但D2受體阻滯劑最大的副作用是產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)（大劑量發(fā)生率達(dá)50%）。這是因?yàn)楫?dāng)D2受體阻滯后，中樞內(nèi)（黑質(zhì)和紋狀體）與多巴胺維持平衡的膽堿能（M）受體作用增強(qiáng)，產(chǎn)生肌張力增強(qiáng)的反應(yīng)。 【錐體外系反應(yīng)】：出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)口—舌—頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等,如非那根、咳必清、阿托品、胃復(fù)安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奮乃靜等。這些藥物都可在一定程度上產(chǎn)生錐體外系興奮作用。 急性張力障礙反應(yīng)可用苯海拉明20～40mg肌注或安定10～20mg+10%GS250500ml靜脈注射,2.
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