【文章內容簡介】 性 間質性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性 肝、腎功能不同程度損害神經毒性 末梢和中樞神經毒性粘膜損害 口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀 呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動過速化療 (hu224。 li225。o)不良反應的分類 第二十六 頁 ，共六十一 頁 。局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應用相關解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷的恢復。化學性靜脈炎的治療，目前尚無有效 (yǒuxi224。o)的方法，主要依靠預防。根據靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞 (shuāns232。)型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層。第二十七 頁 ，共六十一 頁 。167。用藥前仔細觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；167。注藥前先向血 管 (xu232。guǎn)內注入 5~10ml生理鹽水，以確保靜脈血管通暢；167。應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及 24小時內被穿刺過的靜脈穿刺點遠端避免再次穿刺化療；167。注射化療藥物時應注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛。化療 (hu224。 li225。o)外滲漏和化學性靜脈炎預防措施 ：第二十八 頁 ，共六十一 頁 。立即停止注射，制動 (zh236。d242。nɡ)并保留注射針頭盡量回抽殘留 (c225。nli)藥物可在滲漏部位 (b249。w232。i)皮下多點注射止痛藥物、相應解毒劑，避免局部按壓注入皮質激素，并拔掉針頭據所用抗癌藥物進行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時應考慮手術治療疼痛劇烈者可用 2%利多卡因局封，可反復多次直至疼痛消失 抬高患肢化療藥物外滲后的處理步驟物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉第二十九 頁 ，共六十一 頁 ?？鼓[瘤藥物 (y224。ow249。)外滲后解毒劑的應用藥物 解毒劑 使用方法 解毒機制氮芥 10%硫代硫酸鈉 4ml 局部皮下或皮內注射 通過堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素 D10%硫代硫酸鈉 4ml維生素 C1ml（ 50mg/ml）局部皮下或皮內注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松 50~100mg 局部皮下或皮內注射 減輕炎癥反應%碳酸氫鈉 5mg 靜注 降低與 DNA的結合力二甲基亞砜 +維生素 E 外涂 清除自由基去甲腎上腺素 10mg 皮內注射 通過 β2受體防止 ADM毒性長春堿類透明質酸酶 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物生理鹽水 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物氫化考的松 25mg 皮下注射 減輕炎癥反應順鉑 10%硫代硫酸鈉 5~10ml 局部注射 通過堿化作用使之失活足葉乙甙 透明質酸酶 1~2ml 局部注射 稀釋抗癌藥物第三十 頁 ，共六十一 頁 ?；熀髸霈F(xiàn)一過性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時常見的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔 吐 (ǒu t249。)。脫發(fā)最早見于化療后 1~2周， 2個月后達到高峰，化療停止 1~2個月開始再生 。預防措施 ：167。應用性質和緩的以蛋白質為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強的洗發(fā)用品；167。避免使用電吹風、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭；167?；熐皯弥寡獛А⒈钡任锢硎侄畏乐姑摪l(fā)。脫發(fā)(tuōf224。)的預防和護理第三十一 頁 ，共六十一 頁 ?！?告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn) (chūxi224。n)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療 后約一個半月會重新生長，使病人消除顧慮；● 脫發(fā)后每日晨晚護理時應將床上脫發(fā)掃干凈，減少對病人不良刺激； ● 幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負性情緒。措施 機制 方法止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計套帶套住發(fā)際下，使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘冰帽 頭皮血管暫時性收縮，減少到達毛囊細胞的藥物量在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個頭皮，持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘預防脫發(fā)(tuōf224。)的物理方法脫發(fā) (tuōf224。)的護理第三十二 頁 ，共六十一 頁 。局部 (jb249。)表現(xiàn)： 蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)： Ⅰ 型 ~Ⅳ 型過敏反應，嚴重者會導致死亡。處理原則：●對于過敏反應發(fā)生率較高，程度較嚴重的化療藥物需要預防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、 L－門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預處理；●局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治療好轉后繼續(xù)用藥；●如有全身過敏表現(xiàn)，應立即停藥，聯(lián)合應用 H 2受體拮抗劑，并根據病情變化適當應用糖皮質激素、升壓藥或支氣管擴張藥?；熕幬锏倪^敏反應及處理(chǔlǐ)原則第三十三 頁 ，共六十一 頁 。常見引起 (yǐnqǐ)過敏反應的抗腫瘤藥物藥物 發(fā)生率 反應類型 臨床表現(xiàn)順鉑 5%以下 Ⅰ 型 發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、眼瞼腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤 高劑量時發(fā)生率較高 Ⅰ 型，偶有Ⅲ 型 Ⅲ 型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)，多是由于長期反復使用，導致機體產生相應的抗體（主要是 IgE）阿糖胞苷 有報道單用時可達 33% Ⅳ 型長期應用易出現(xiàn)，用后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關節(jié)疼痛、皮疹、結膜充血VP16 1%~3% Ⅰ 型 呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮 疹博萊霉素 10% Ⅰ 型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽，可能與機體內在性游離發(fā)熱物質增多或組胺增多有關L－門冬酰胺酶6%~43% Ⅰ 型 蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等，發(fā)生機制與抗體有關紫杉類 輕癥約 40%，重癥約 2%Ⅰ 型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹、面部潮紅等，與血漿游離組胺或賦形劑有關第三十四 頁 ，共六十一 頁 。類別 內容 特點急性嘔吐 應用抗癌藥物后 24小時內發(fā)生 多發(fā)生于用藥后 1~2小時特別多見于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應用抗癌藥物后超過 24小時發(fā)生 有時可持續(xù)數(shù)日預期性嘔吐 應用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定化療藥物引起的消化道反應 (fǎny236。ng)分類第三十五 頁 ，共六十一 頁 。化療 (hu224。 li225。o)藥物胃腸道嗜鉻細胞與 5HT3受體結合(ji233。h233。)5羥色胺（ 5HT）嘔吐信號通過 (tōnggu242。)迷走神經嘔吐中樞（孤束核、小細胞性網狀結構、 內臟軀體運動核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取 ↓胃腸道延髓化學感受體激發(fā)區(qū)（ CTZ） 5HT3受體直接刺激化療引起惡心嘔吐的機制第三十六 頁 ，共六十一 頁 。藥物 作用機制 作用部位 療效 副作用激素類 不明 一般 消化道潰瘍、糖尿、類皮質醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根） 抗血清素 周圍系統(tǒng)及 CNS 一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪） 抗 DOPA CTZ和周圍系統(tǒng) 好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復安 抗 DOPA及抗 5HT3周圍系統(tǒng)及 CNS 較好 嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定） 抗血清素 大腦皮層 一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5HT受體結抗劑 抗 5HT3 CTZ和周圍系統(tǒng) 好頭痛、便秘、輕度的轉氨酶升高常用止吐藥物分類 (fēnl232。i)及作用機理第三十七 頁 ，共六十一 頁 ?！?急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以 預防性應用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復安，或 5HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；● 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法 (fāngfǎ)，多在發(fā)生后予以治療；● 預期性嘔吐常規(guī) 止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 化療引起嘔吐 (ǒu t249。)的處理原則第三十八 頁 ，共六十一 頁 ?？鼓[瘤藥物(y224。ow249。)粘膜 (zhānm243。)完整性破壞小腸 (xiǎoch225。ng)吸收面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內發(fā)酵消化功能障礙腸內滲透壓增加吸收障礙細胞間質外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣化療引起腹瀉的機制發(fā)生率 75%第三十九 頁 ，共六十一 頁 ?！?每日超過