【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性 間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性 肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性 末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害 口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過(guò)敏癥狀 呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過(guò)速化療 (hu224。 li225。o)不良反應(yīng)的分類 第二十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。局部刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)?；瘜W(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無(wú)有效 (yǒuxi224。o)的方法，主要依靠預(yù)防。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞 (shuāns232。)型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層。第二十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。167。用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；167。注藥前先向血 管 (xu232。guǎn)內(nèi)注入 5~10ml生理鹽水，以確保靜脈血管通暢；167。應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及 24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；167。注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑、水腫或疼痛。化療 (hu224。 li225。o)外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施 ：第二十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。立即停止注射，制動(dòng) (zh236。d242。nɡ)并保留注射針頭盡量回抽殘留 (c225。nli)藥物可在滲漏部位 (b249。w232。i)皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用 2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失 抬高患肢化療藥物外滲后的處理步驟物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉第二十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) ?？鼓[瘤藥物 (y224。ow249。)外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物 解毒劑 使用方法 解毒機(jī)制氮芥 10%硫代硫酸鈉 4ml 局部皮下或皮內(nèi)注射 通過(guò)堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素 D10%硫代硫酸鈉 4ml維生素 C1ml（ 50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松 50~100mg 局部皮下或皮內(nèi)注射 減輕炎癥反應(yīng)%碳酸氫鈉 5mg 靜注 降低與 DNA的結(jié)合力二甲基亞砜 +維生素 E 外涂 清除自由基去甲腎上腺素 10mg 皮內(nèi)注射 通過(guò) β2受體防止 ADM毒性長(zhǎng)春堿類透明質(zhì)酸酶 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物生理鹽水 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物氫化考的松 25mg 皮下注射 減輕炎癥反應(yīng)順鉑 10%硫代硫酸鈉 5~10ml 局部注射 通過(guò)堿化作用使之失活足葉乙甙 透明質(zhì)酸酶 1~2ml 局部注射 稀釋抗癌藥物第三十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) ?；熀髸?huì)出現(xiàn)一過(guò)性的脫發(fā)，以頭部最為常見(jiàn)，是接受化療時(shí)常見(jiàn)的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔 吐 (ǒu t249。)。脫發(fā)最早見(jiàn)于化療后 1~2周， 2個(gè)月后達(dá)到高峰，化療停止 1~2個(gè)月開(kāi)始再生 。預(yù)防措施 ：167。應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品；167。避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過(guò)分梳頭；167?；熐皯?yīng)用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發(fā)。脫發(fā)(tuōf224。)的預(yù)防和護(hù)理第三十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) ?！?告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn) (chūxi224。n)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療 后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)，使病人消除顧慮；● 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)病人不良刺激； ● 幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒。措施 機(jī)制 方法止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下，使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘冰帽 頭皮血管暫時(shí)性收縮，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個(gè)頭皮，持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘預(yù)防脫發(fā)(tuōf224。)的物理方法脫發(fā) (tuōf224。)的護(hù)理第三十二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。局部 (jb249。)表現(xiàn)： 蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)： Ⅰ 型 ~Ⅳ 型過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。處理原則：●對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、 L－門冬酰胺酶，無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理；●局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；●如有全身過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用 H 2受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。化療藥物的過(guò)敏反應(yīng)及處理(chǔlǐ)原則第三十三 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。常見(jiàn)引起 (yǐnqǐ)過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物 發(fā)生率 反應(yīng)類型 臨床表現(xiàn)順鉑 5%以下 Ⅰ 型 發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、眼瞼腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤 高劑量時(shí)發(fā)生率較高 Ⅰ 型，偶有Ⅲ 型 Ⅲ 型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)，多是由于長(zhǎng)期反復(fù)使用，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（主要是 IgE）阿糖胞苷 有報(bào)道單用時(shí)可達(dá) 33% Ⅳ 型長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)，用后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP16 1%~3% Ⅰ 型 呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識(shí)障礙、皮 疹博萊霉素 10% Ⅰ 型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽，可能與機(jī)體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L－門冬酰胺酶6%~43% Ⅰ 型 蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等，發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類 輕癥約 40%，重癥約 2%Ⅰ 型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹、面部潮紅等，與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)第三十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。類別 內(nèi)容 特點(diǎn)急性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 多發(fā)生于用藥后 1~2小時(shí)特別多見(jiàn)于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后超過(guò) 24小時(shí)發(fā)生 有時(shí)可持續(xù)數(shù)日預(yù)期性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定化療藥物引起的消化道反應(yīng) (fǎny236。ng)分類第三十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) ?；?(hu224。 li225。o)藥物胃腸道嗜鉻細(xì)胞與 5HT3受體結(jié)合(ji233。h233。)5羥色胺（ 5HT）嘔吐信號(hào)通過(guò) (tōnggu242。)迷走神經(jīng)嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 內(nèi)臟軀體運(yùn)動(dòng)核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取 ↓胃腸道延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（ CTZ） 5HT3受體直接刺激化療引起惡心嘔吐的機(jī)制第三十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。藥物 作用機(jī)制 作用部位 療效 副作用激素類 不明 一般 消化道潰瘍、糖尿、類皮質(zhì)醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根） 抗血清素 周圍系統(tǒng)及 CNS 一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪） 抗 DOPA CTZ和周圍系統(tǒng) 好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復(fù)安 抗 DOPA及抗 5HT3周圍系統(tǒng)及 CNS 較好 嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定） 抗血清素 大腦皮層 一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5HT受體結(jié)抗劑 抗 5HT3 CTZ和周圍系統(tǒng) 好頭痛、便秘、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高常用止吐藥物分類 (fēnl232。i)及作用機(jī)理第三十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。● 急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以 預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或 5HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；● 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法 (fāngfǎ)，多在發(fā)生后予以治療；● 預(yù)期性嘔吐常規(guī) 止吐藥物無(wú)效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 化療引起嘔吐 (ǒu t249。)的處理原則第三十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) ?？鼓[瘤藥物(y224。ow249。)粘膜 (zhānm243。)完整性破壞小腸 (xiǎoch225。ng)吸收面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵消化功能障礙腸內(nèi)滲透壓增加吸收障礙細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣化療引起腹瀉的機(jī)制發(fā)生率 75%第三十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。● 每日超過(guò)