【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抗 DOPA及抗 5HT3 周圍系統(tǒng)及 CNS 較好 嗜睡 、 乏力 、 錐體外系綜合征 苯二氮卓類 （安定） 抗血清素 大腦皮層 一般 嗜睡 、 乏力 、 便秘 、心悸 5HT受體結(jié)抗劑 抗 5HT3 CTZ和周圍系統(tǒng) 好 頭痛 、 便秘 、 輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高 常用止吐藥物分類及作用機(jī)理 ● 急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以 預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或 5HT3受體拮抗劑與地塞米松配合； ● 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療； ● 預(yù)期性嘔吐常規(guī) 止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 化療引起嘔吐的處理原則 抗腫瘤藥物 粘膜完整性破壞 小腸吸收面積減少 腸絨毛受損或剝脫 腸粘膜萎縮、變短 糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵 消化功能障礙 腸內(nèi)滲透壓增加 吸收障礙 細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔 腹瀉 腸痙攣 腸脹氣 化療引起腹瀉的機(jī)制 發(fā)生率 75% ● 每日超過 5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要 及時(shí)對(duì)癥治療； ● 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止； ● 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量 ， 維持水及電解質(zhì)平衡 ， 尤其要防止低鉀的發(fā)生； ● 大便培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)予抗感染治療 ， 主要是針對(duì)大腸桿 菌感染 。 ● 對(duì)于由 5Fu、 CPT1 HCPT、 導(dǎo)致的 腹瀉 可能會(huì)引 起嚴(yán)重的并發(fā)癥 ， 應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起的 腹瀉大多會(huì)自行緩解 。 化療藥物引起腹瀉的治療原則 ● 飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白 、 高熱量 、 少渣食物 ， 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食 物如糖類 、 豆類 、 碳酸飲料等； ● 嚴(yán)重腹瀉時(shí) ， 應(yīng)先進(jìn)流質(zhì) ， 待腹瀉停止后逐漸 改為半流質(zhì)直至普食 。 ● 肛門護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門 ， 并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏 ， 防止 局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴 。 ● 注意大便的次數(shù)和性質(zhì) ， 如有異常留標(biāo)本送檢 ，疑有感染需行培養(yǎng)。 腹瀉的護(hù)理措施 接受化療后口腔炎的發(fā)生率約為 40%。 早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫 ， 嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍 、 感染和出血 ， 并且由于疼痛而影響進(jìn)食 。 多在化療后 5~14天出現(xiàn) ， 持續(xù) 7~10天可愈合 。 ● 向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí) ， 每天觀 察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化； ● 保持口腔衛(wèi)生 ， 用軟牙刷刷牙 ， 選用非刺激性潔 牙劑； ● 進(jìn)食后 30分鐘用復(fù)方硼酸溶液 、 3%碳酸氫鈉或 3%雙氧水含漱； ● 忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺 激性食物。 預(yù)防措施 化療后口腔炎 ● 用 %的洗必泰或地塞米松 10mg、 慶大霉素 16萬 U的生理鹽水進(jìn)食前含漱 ， 每次 10~15ml， 在口內(nèi)保留 ~1分鐘 ， 每天2~3次 ， 可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛 ， 降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì) ，有利于粘膜上皮的修復(fù)； ● 若疑有霉菌感染則應(yīng)予 5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用 3%雙氧水含漱； ● 進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低 、 胃腸道易于消化吸收并富含維生素 、 高蛋白的流質(zhì)飲食 ， 以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生 ， 加速潰瘍愈合； ● 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用 GCSF或 GMCSF口含及錫類散等外敷治療。 口腔炎護(hù)理措施 臨床最常見引起便秘的藥物是長(zhǎng)春堿類和止吐藥物尤其是 5HT3受體拮抗劑 。 其他因素包括：腫瘤腸道內(nèi) 、 外梗阻 、 飲食因素 、 長(zhǎng)期臥床等 。 ● 多食 富含纖維性食物 ， 有助于軟化糞便； ● 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ， 有助于胃腸道蠕動(dòng)； ● 適當(dāng)補(bǔ)充液體 ， 防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水； ● 對(duì)于有 便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或 /和合 并應(yīng)用 5HT3受體拮抗劑 ， 可 預(yù)防性應(yīng)用糞便軟 化劑或緩瀉劑 ， 如酚酞 、 番瀉葉 、 開塞露等 。 便秘的原因 防治便秘的措施 ● 白細(xì)胞 尤其是中性粒細(xì)胞 下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種 類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況 等許多因素有關(guān)。 ● 中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn) 性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌， 感染的部位主要為消化道和呼吸道。 ● 中性粒細(xì)胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主 要?jiǎng)┝肯拗菩远拘? 。 化療后白細(xì)胞減少 癥 發(fā)現(xiàn) 中性粒細(xì)胞 下降時(shí)是否應(yīng)用或需要用多少劑量 GCSF時(shí)，需要考慮以下三個(gè)問題： ①化療藥物的種類、劑量和聯(lián)合用藥； ②化療開始和結(jié)束的時(shí)間至發(fā)現(xiàn) 粒細(xì)胞 下降的時(shí)間； ③患者的 KPS評(píng)分情況和有無感染的易感因素。 我們的臨床實(shí)踐是：對(duì)于 KPS評(píng)分 80分以上者，曾應(yīng)用劑量較足的強(qiáng)降白細(xì)胞藥如： NVB、 TAT等，白細(xì)胞下降未到最低點(diǎn)的 Ⅰ 度抑制也需要 GCSF支持；反之如果 Ⅱ 度以上抑制也并非需要 GCSF支持。具體應(yīng)用 GCSF劑量應(yīng)充分考慮以上三種情況后決定，不應(yīng)一概而論。 我科治療中性粒細(xì)胞下降的原則 注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生 保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜 避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī) 不宜食用生、冷及有刺激性的食物 一般護(hù)理 當(dāng)患者的 WBC在 ~ 109/L 時(shí) 簡(jiǎn)易隔離 入住簡(jiǎn)易的層流床并更換床罩，消毒床單位 每日對(duì)房間進(jìn)行紫外線消毒 2～ 4次，每次 30 min，室內(nèi)用具用 ％肝炎靈消毒液擦洗一遍 進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手 3～ 5min 宜食用潔凈、易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì) 層流室隔離 隔離房間潔凈度為 100級(jí)無菌層流房間，入住時(shí)需全身擦洗，換上消毒衣服，按層流要求進(jìn)行隔離 常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用 對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng) 當(dāng) WBC≤ 109/L 或 ANC*≤ 109/L時(shí) 保護(hù)性隔離措施 皮膚護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手 注意清潔腋窩、腹股溝、會(huì)陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位 大便后用 1： 5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染 保留鎖骨下或頸靜脈插管時(shí)，插管處每周消毒換藥 3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料 飯后用 %呋喃西林和 3%碳酸氫鈉交替漱口 用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日 3～ 5次 口腔護(hù)理 可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí) 嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間 上呼吸道護(hù)理 囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在 2022～3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化 泌尿道護(hù)理 特殊護(hù)理 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性的藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)常可至慢性血小板減少。 原因 ● 血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長(zhǎng)因子和輸注血小板 ● 某些細(xì)胞因子 IL IL IL1 TPO具有升高血小板的作用，其中 IL11和 TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用，使化療后血小板減少的時(shí)間顯著縮短 ● 血小板低于 40～ 60 109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用 IL11或 TPO；低于 20～ 40 109/L并有出血傾向時(shí)除了 IL11和 TPO還應(yīng)輸注血 小板。 治療原則 化療后血小板減少 ● 穿柔軟 、 棉質(zhì)內(nèi)衣褲 ， 忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡； ● 男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀 ， 避免皮膚傷口； ● 刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷 ， 避免牙齦出血； ● 避免進(jìn)食粗糙 、 堅(jiān)硬的食物 。 ● 注意查看皮膚有無瘀點(diǎn) 、 瘀斑 ， 出現(xiàn)的部位 、 時(shí)間 ， 有無消化道及 呼吸道出血的情況； ● 能口服的藥物盡量不要注射 ， 如必須進(jìn)行注射 ， 常用棉球按壓針眼直至 出血停止 。 特別是當(dāng)血小板 ≤ 109/L時(shí) ， 輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫 血管 2～ 4min。 ● 用石蠟油涂局部以防口 、 鼻粘膜干裂引起出血 。 類型 發(fā)生時(shí)間 臨床表現(xiàn) 急性毒性 （急性心肌炎） 多在用藥過程中發(fā)生 ， 持續(xù)時(shí)間短 非特異性心電圖變化： T波平坦 、 ST段降低 、 室性早搏和室上性心律失常 亞急性毒性 常發(fā)生在第 1或第 2 療程給藥后 4周內(nèi) 心包炎 、 心肌缺血和心功能障礙 ， 充血性心力衰竭 慢性毒性 多在常規(guī)劑量治療后 6～ 8月發(fā)生 心肌?。旱脱獕?、 竇性心動(dòng)過速或過緩 、 心室肥大 、 心肌勞損 、 室上性心律失常 ， 充血性心力衰竭