抗病毒藥物的副作用及其處理(編輯修改稿)
2025-01-22 06:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 但在妊娠中晚期（ 13周以后）可以應(yīng)用。 ? 所有用 EFV抗病毒治療的婦女，必須接受妊娠試驗(yàn)檢測(cè)和服用 EFV對(duì)妊娠潛在危險(xiǎn)的咨詢，必須采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧? 腎臟問題 ? 替諾福韋：血清肌酐上升，近端腎小管酸中毒，血糖正常尿糖陽(yáng)性，低磷血癥，血尿酸降低，低血鉀，全氨基酸尿和蛋白尿，發(fā)生在治療數(shù)月后，通常停藥后腎功能恢復(fù)正常。 ? 茚地那韋 ? 阿扎那韋 多發(fā)性外周神經(jīng)病 ? 遠(yuǎn)端對(duì)稱分布的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，治療數(shù)月后逐漸出現(xiàn)。 ? 其他危險(xiǎn)因素有：維生素 B12缺乏，酗酒，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，或者應(yīng)用其他神經(jīng)毒性藥物。 ? 對(duì)于嚴(yán)重的 3到 4級(jí)的外周神經(jīng)炎要停用引起神經(jīng)炎的藥物，并給予大量的維生素 B12或神經(jīng)生長(zhǎng)激素，有條件的可請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助診治。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 ? 頭暈，失眠，夢(mèng)魘：甚至可出現(xiàn)情緒波動(dòng)，抑郁，人格解體，妄想，思維混亂和自殺傾向?；颊邥?huì)持續(xù)回憶夢(mèng)境及晨起后不振。 ? 治療開始最初幾天或幾周出現(xiàn)。 ? 如果持續(xù)出現(xiàn)兩到四周。 EFV劑量調(diào)整晚上400mg，早上 200mg，這樣 50%的患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不適反應(yīng)減少，如分次服藥后甚至超過 6周仍有癥狀，應(yīng)換掉依非韋倫。 ? 勞拉西泮可以減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)，氟哌啶醇可用于恐慌發(fā)作和夢(mèng)魘，以上兩種藥物都禁用于重癥患者。 血液系統(tǒng)改變 ? HIV感染本身可導(dǎo)致血細(xì)胞減少。 ? 抗病毒藥物（特別是齊多夫定）引起骨髓抑制，出現(xiàn)在治療的前 3個(gè)月。 ? 白細(xì)胞減少也可發(fā)生于應(yīng)用茚地那韋，阿巴卡韋和替諾福韋患者。 AZT使用注意事項(xiàng) ? AZT僅用于血紅蛋白（ Hb）高于 90g／ L的患者；對(duì)貧血患者（ Hb） ≤90g／ L,或者基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于 109/L時(shí)，可以選擇 d4t代替，待上訴狀況轉(zhuǎn)好后，應(yīng)盡快換成 AZT。 骨髓抑制的處理 ? 在前 3個(gè)月要密切監(jiān)測(cè)病人血象的變化，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜ 75g／ L，或比基礎(chǔ)值減少 25%以上），粒細(xì)胞細(xì)胞減少（粒細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109／ L，或比基礎(chǔ)值減少 50%以上）的病人，要考慮停藥。待血象恢復(fù)考慮重復(fù)使用。如若再出項(xiàng)血象變化需永久停藥。 ? 情況嚴(yán)重的病例：要給病人輸血，注射促紅素，補(bǔ)充葉酸鐵劑，注射集落細(xì)胞刺激因子。 出血事件增加 ? 伴有血友病 A或 B的 HIV患者應(yīng)用蛋白酶抑制劑治療后數(shù)周，其關(guān)節(jié)內(nèi)和軟組織自發(fā)出血情況增加。 過敏反應(yīng) ? 所有非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑及核苷類似物，阿巴卡韋和蛋白酶抑制劑，安潑那韋，阿扎那韋，替拉那偉和 d
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