乙肝孕婦抗病毒策略(編輯修改稿)
2025-02-08 00:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病毒和 HIV母嬰阻斷建議，其中拉米夫定是妊娠期推薦藥物之一。 ? 拉咪夫定、齊多呋定 WHO推薦的 HIV母嬰阻斷方案 A 3TC： Lamivudine， 拉米夫定 WHO推薦的 HIV母嬰阻斷方案 B 3TC： 拉米夫定 TDF： 替諾福韋 拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播 ? 目前已有多項(xiàng)研究表明 ? 在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的 ? 能有效地預(yù)防胎兒子宮內(nèi) HBV感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率 ? 請(qǐng)看國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)有關(guān)拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播的文獻(xiàn)調(diào)查 美國(guó)提出乙肝母嬰阻斷路線圖 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ? 大約 1/3的乙肝女性在妊娠前即出現(xiàn)肝病活動(dòng)，需要治療 ? 但是： ? 干擾素的療效是有限的，只有不到 30%的患者治療成功 ? 核苷 (酸 )類似物療程長(zhǎng)，僅有 12%的患者經(jīng)短期治療可以停藥 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ? 如果中斷治療，有可能發(fā)生肝病加重，威協(xié)母嬰的安全 ? 停用拉咪呋叮致乙型肝炎孕婦重度發(fā)作死亡一例。 海峽醫(yī)藥 2023年第 17卷第四期報(bào)告。 ? 這就意味著大部分接受治療的乙肝女性有可能需要在治療過(guò)程中受孕 拉米夫定在妊娠早期和全程使用是否安全？ WHO推薦艾滋病患者妊娠期間的治療 拉米夫定在妊娠早期的安全性 ? 在 HIV感染女性中的研究： ? 在希望生育前需要服用拉米夫定和齊多夫定預(yù)防 HIV的性傳播 ? 妊娠后繼續(xù)抗病毒治療，預(yù)防 HIV的母嬰傳播 ? 所以， HIV感染的女性妊娠均需要 全程服用 拉米夫定和齊多夫定治療。 J Infect Dis, 1998,178(5):132733 Lancet, 1999,354(9184):10849 拉米夫定在妊娠早期的安全性 ? 美國(guó)抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物妊娠登記處在 2023年 7月已經(jīng)監(jiān)測(cè)到3583例使用了抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物 (拉米夫定、那非那韋、奈韋拉平、司他夫定和齊多夫定 )的母親所生嬰兒，其中1391例在妊娠早期即使用藥物治療。 ? 結(jié)論：新生兒異常率沒有高于 CDC提供的群體監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)% Am J Obstet Gynecol, 2023,191(3):98592 妊娠早期使用拉米夫定的文獻(xiàn) 31 ?目前的文獻(xiàn)表明 : 在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的 ,能有效地預(yù)防胎兒子宮內(nèi) HBV感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率。 替比夫定在妊娠期的應(yīng)用 ? 替比夫定屬于妊娠期安全程度的 B類藥物，其優(yōu)勢(shì)在于： ? 抗病毒作用比拉米夫定強(qiáng)而快 ? 第 1年的病毒耐藥率低 ? 在妊娠晚期有可能更快地達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的，降低病毒載量，減少母嬰傳播阻斷的失敗率。 替比夫定在妊娠期的應(yīng)用 ? 替比夫定上市時(shí)間較短（ 3年），在妊娠期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)較少。 ? 不良反應(yīng)： ? 肌病發(fā)生率： %～ % ? 周圍神經(jīng)病發(fā)生率： % ? 因此，盡管該藥屬于妊娠期間安全程度的 B級(jí)，但它對(duì)胎兒的影響還有待于更多的臨床資料證實(shí)。 展望未來(lái)的替諾福韋 ? 替諾福韋即將在我國(guó)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，國(guó)外的研究已經(jīng)證實(shí)： ? 替諾福韋的抗病毒效果較強(qiáng)：治療 12個(gè)月時(shí) 85%的患者血清中 HBVDNA消失； ? 替諾福韋的耐藥率較低，與拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋無(wú)相同耐藥位點(diǎn)，且對(duì)阿德福韋酯應(yīng)答不佳的患者仍然有效； ? 替諾福韋屬于妊娠期安全程度 B類藥物，且已經(jīng)用于HIV感染的妊娠婦女，并有少量安全性數(shù)據(jù)。 阻斷母嬰傳播 孕育健康寶寶 ? 北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科自 2023年以來(lái)，已經(jīng)為 100余例慢性乙型肝炎孕婦，孕期抗病毒治療，服用拉米夫定或替比夫定，降低病毒載量，在治療過(guò)程中孕育分娩了健康的寶寶。 31 前瞻性、對(duì)照、動(dòng)態(tài)觀察臨床研究 ? 入組乙肝高病毒載量孕婦 100余例 。 ? 入選標(biāo)準(zhǔn)： ? （ 1）乙肝孕婦 HBsAg、 HBeAg雙陽(yáng)性， HBVDNA水平 ≥ 107拷貝 /ml，年齡1845歲，孕期有明確的肝功能、肝儲(chǔ)備、乙肝五項(xiàng)和 HBVDNA定量、肝膽脾 B超等全面評(píng)價(jià)，妊娠 13周起孕檢相關(guān)資料齊全； ? （ 2）在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)
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