【文章內容簡介】 : Systematic review and metaanalysis. Public Health. 2022 Oct。122(10):9901003. (， 95% CI ， P=) HCV 感染者同時合并 HIV感染，其肝硬化發(fā)生率顯著增加 27個中心， 7666例患者，其中 2636例 HIV/HCV合并感染， 4970例 HCV單純感染，發(fā)生肝硬化的幾率顯著增高 (P)，單純感染在 2030年后為 21% (16%28%)，混合感染為 49%(40%59%)。對于 nonHAART 患者和 HAART 患者進行分別分析， HAART不能減緩 HIV患者中 HCV對肝臟的損傷速度。 Characteristic APRICOT217 ACTG 5071216 RIBAVIC218 Barcelona215 例數(shù) 868 133 412 95 PEGIFN 2a 2a 2b 2b 利巴韋林 800mg 600mg1g 800mg HIV RNA 5000c/mL 10,000c/mL 10,000c/mL CD4+ 200/mm3 100/mm3 200/mm3 250/mm3 ALT 2ULN NA NA 基因 1型 (%) 60% 77% 48% 55% 肝纖維化或硬化 (%) 12% 11%(硬化 ) 39% 29% SVR(基因 1型 ) 29% 14% 17% 38% 肝硬化： F46 MHAI 或 F34 Metavir and Scheurer. 合并 HIV感染丙型肝炎抗病毒治療 HEPATOLOGY, April 2022 HIV 患者抗丙型肝炎治療 meta分析 總例數(shù) 2269 研究 14 例數(shù) 1340(PEG IFN α 2a) 714（ PEG IFN α 2b) PEGIFN 180ug 利巴韋林 800 800 SVR 27%（基因 1/4型） 56%（基因 2/3型） Alfonso Iorio, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 20。(1):CD004888 APASL指南 HCV與 HIV 合并感染治療 ? 在對內肝患者進行暴露風險評估和篩查前的咨詢后，建議對有指征患者進行HIV常規(guī)篩查。 ? 去羥肌苷 (Didanosine)可以增加發(fā)生高乳酸血癥和肝衰竭的風險。因此 HCV治療期間應避免使用此藥。 (II1) CD4+細胞 HAART HCV治療 100mm3 + 待免疫功能重建后，最好是 CD4+細胞計數(shù) 200mm3，+ 100~350mm3 + HAART后， + 350mm3 + PegIFN聯(lián)合利巴韋林治療 48周， HCV基因型 1型患者，應根據(jù)體重決定利巴韋林劑量 特殊人群丙型肝炎 (Special Patient Groups) ? 代償及失代償性肝硬化患者丙型肝炎的治療 ? 器官移植術后丙型肝炎的治療 ? 兒童丙型肝炎的治療 ? 合并 HIV感染丙型肝炎患者的治療 ? 合并 HBV感染丙型肝炎患者的治療 ? 合并腎臟疾病丙型肝炎患者的治療 研究來源 時間 N 抗 HCV(％ ) 中國 1999 712 103 () 1994 193 22 () 日本 1994 82 12 (23) 1994 156 20 () 意大利 2022 837 59 (7) 1993 302 43 () 1991 184 27 (15) 西班牙 1994 132 17 (13) HBsAg陽性者中抗 HCV流行率 Liu ZH, Hou JL. International Journal of Medical Sciences, 2022,3:57 年 HCV/HBV共感染增加了肝硬化失代償發(fā)生的危險性 Benvegn249。 L, et al . Gut 2022。53:744–749 年 HCV/HBV共感染增加了肝癌發(fā)生的危險性 Benvegn249。 L, et al . Gut 2022。53:744–749 1986 至 1996, 意大利，前瞻性研究 312 例， (43 HBV陽性， 254 HCV 陽性， 15 共感染 ) 隨訪中位數(shù) 93 月 APASL指南對 HCV/HBV合并感染的建議 ? 推薦在慢性丙型肝炎的患者，尤其是 IDU(靜脈吸毒者 )或其他高危人群，進行 HBsAg的常規(guī)篩查 ? 對 HBsAg陰性的慢性丙型肝炎患者進行而清 HBV DNA的常規(guī)檢測理由不充分。 ? 對 HCV和 HBV合并感染者應進行 HCC篩查包括肝臟超聲和 AFP等檢測 ? HCV和 HBV合井感染者接受抗病毒的指征與單獨感染者相同 ? 治療前確定哪種病毒占優(yōu)勢對治療很有幫助 ? 抗 HCV陽性、 HBsAg陽性和 HCV RNA陽性的患者，推薦使用 PegIFN α聯(lián)合利巴韋林治療 ? 抗 HCV陽性、 HBsAg陽性 和 HCV RNA陰性且可檢測到有意義的血清HBV DNA水平患者，可以應用 PegIFNα、核苷 (酸 )類似物或聯(lián)合應用。 ? HBsAg陰性的丙型肝炎患者應接受 HBV疫苗接種 HCV/HBV共感染者單純干擾素 α治療 作者 (年 ) N 研究方法 方案 應答 Liaw (1997) 15 HBV陽性 隨機對照 IFN2b,9MU, Tiw,12周 1例 HBeAg 和 HBV DNA消失 , HCV RNA? Mazzella (1999) 5 HBV陽性 病例對照 5MU/m2 tiw, 6m (for HBV) 治療結束時， 2例 HBV陰轉 無 HCV RNA消失 Guptan (1999) 7 HBV陽性 開放 5MU tiw, 6m 2例 HCV RNA消失 Villa (2022) 30 6HBV陽性 隨機對照 6MU tiw, 6m 9MU tiw, 6m 9MU ， 4例 HBV陰轉（隨訪） HCV SVR 31% Guptan et al, JGH 1999。 Liaw et al, J Interferon Cytokine Res 1997。 Mazzella et al, AJG 1999。 Villa et al, Am J Gastroenterol 2022 HCV/HBV共感染者 PegIFNα2a+RBV HCV感染 患者數(shù) (n=160) 72 48 24 HCV 基因 2或 3型 PegIFNα2a (180 181。g/周 ) + RBV (1000–1200 mg/天 )* (n=110) PegIFNα2a (180 181。g/周 ) + RBV (800 mg/天 ) (n=50) HCV 基因 1型 0 周 *1000 mg/天 (若體重 75 kg) 1200 mg/天 (若體重 ≥75 kg) 隨訪 隨訪 共感染 患者數(shù) (n=161) PegIFNα2a (180 181。g/周 ) + RBV (1000–1200 mg/天 )* (n=97) PegIFNα2a (180 181。g/周 ) + RBV (800 mg/天 ) (n=64) HCV基因 1型 /HBV HCV 基因 2或 3型 /HBV 隨訪 隨訪 Liu et al. Gastroenterology , 2022。136:496–504 HBV /HCV雙重感染的所有 HBeAg陰性 。 *P Peg－ IFNα2a + RBV對于 HCV/HBV或 HCV單獨患者 – 基線特征 HCV 患者 HCV/HBV 患者 HCV基因型 1 2/3 1 2/3 男性 * 66 (60%) 23 (46%) 63 (65%) 42 (66%) 年齡（歲） * 177。 177。 177。 177。 體重（ kg） 177。 177。 177。 177。 HCV RNA, 拷貝 /mL* * HBV DNA 陽性率 6 (%) 4 (8%) 43 (44%) 33 (52%) HBV DNA, 拷貝 /mL (中位值 ) __ __ UD 1800 HBV基因型 , B/C/混合型 /未檢測 __ __ 32/12/3/49 26/6/2/30 ALT, IU/L 129 177。 84 117 177。 76 115 177。 74 130 177。 98 組織學分級 , 0/1/2/3/4 19/17/43/24/7 17/8/16/7/2 4/17/39/26/11 6/7/23/19/9 纖維化分級 * 177。 * 177。 177。 177。 Liu et al. Gastroenterology , 2022。136:496–504 PegIFNα2a + RBV治療 混合感染者的