20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓處理(編輯修改稿)
2024-11-15 07:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十四頁，共八十三頁。,高血壓合并(h233。b236。ng)心力衰竭,人群 收縮期高血壓和合并冠心病 臨床特點(t232。diǎn) 舒張功能不全 合并癥癥狀 EF正常 收縮功能不全 心衰 EF減低 心室擴大 措施 預(yù)防左室肥厚和冠心病 控制體重，限制鹽量 積極降壓 ACEI,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),第三十五頁，共八十三頁。,慢性心功能不全的治療(zh236。li225。o)策略,從短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略 目的是改變衰竭(shuāiji233。)心臟的生物學(xué)性質(zhì) 心力衰竭的治療目標(biāo)也不僅是改善癥狀，提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重塑的機制，防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率,第三十六頁，共八十三頁。,高血壓合并(h233。b236。ng)舒張功能不全,ACEI 逆轉(zhuǎn)左室肥厚 阻止肥厚加重 常規(guī)治療加?阻滯劑 舒張(shūzhāng)功能不全 不應(yīng)使用洋地黃 除非快室率AF,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),第三十七頁，共八十三頁。,ACEI益處(y236。 chu),降低死亡率，提高生存率，減少住院 減少某些致病機制的負面影響 不同研究所得出的益處一致(yīzh236。) 表明可以合理地擴展到新的藥物 安全性可通過使用新藥得到改善,第三十八頁，共八十三頁。,CHF中ACEI如何(rh233。)應(yīng)用,所有收縮功能障礙的CHF患者（ LVEF＜40％）均應(yīng)使用,除非耐藥或有禁忌 左室收縮功能障礙無心衰癥狀患者亦推薦(tuīji224。n)使用 有液體潴留病人應(yīng)與利尿劑合用 長期治療，幾周到幾月作用更明顯,第三十九頁，共八十三頁。,即使癥狀改善不明顯，ACEI仍可減緩疾病的進展 ACEI為CHF長期治療的適應(yīng)癥, 重癥監(jiān)護(jiānh249。)、頑固心力衰竭需靜脈滴注維持的病人不用,CHF中ACEI如何(rh233。)應(yīng)用,第四十頁，共八十三頁。,實際應(yīng)用(y236。ngy242。ng)問題,鹽攝入的控制 血管轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性 劑量不足 咳嗽的判斷，謹慎決定(ju233。d236。ng)是否停藥,第四十一頁，共八十三頁。,BB:接受治療(zh236。li225。o)的病人預(yù)告,早期可能發(fā)生副作用但不妨礙長期(ch225。ngqī)使用 癥狀改善在23月后 即使沒有癥狀改善，仍可減少疾病進展的風(fēng)險,第四十二頁，共八十三頁。,首先充分應(yīng)用ACEI，利尿劑和洋地黃類藥物控制心力衰竭 在血流動力血穩(wěn)定(wěnd236。ng)的基礎(chǔ)上開始使用β阻斷劑,β受體阻滯劑的使用(shǐy242。ng)原則,第四十三頁，共八十三頁。,開始(kāishǐ)治療指征,臨床癥狀穩(wěn)定 沒有肺淤血(yūxu232。)，腹水或周圍水腫 收縮壓90mmHg 沒有血流動力學(xué)意義的心律失常,第四十四頁，共八十三頁。,β受體阻滯劑的使用(shǐy242。ng)原則,Start very low：即從小劑量開始，如比索(bǐ suǒ)洛爾從1.25mg/日起始，美托洛爾從12.5 mg/日起始 ，卡維地洛3.125mg,bid Go slow：即遞增劑量漸進緩慢, 每24周,甚至更長時間增加劑量,第四十五頁，共八十三頁。,持之以恒(ch237。 zhī yǐ h233。ng),部分病人在開始治療的第一月內(nèi)可能出現(xiàn)心力衰竭加重，血流動力學(xué)惡化。此時停用β阻斷劑是錯誤的 β阻斷劑應(yīng)用早期使病情惡化不是由于β阻斷劑對心臟的負性變力性作用, 而是由于β阻斷劑對腎血流的影響，導(dǎo)致(dǎozh236。)水腫加重 至少2—3個月才能改善臨床癥狀,第四十六頁，共八十三頁。,觀查那些(n224。xiē)指標(biāo)：血壓,一般在開始治療(zh236。li225。o)或調(diào)整劑量2448小時內(nèi)發(fā)生 對策：調(diào)整ACEI用量及用藥時間 不首先調(diào)整利尿劑的用法,第四十七頁，共八十三頁。,體液(tǐy232。)潴留和心功能狀況,每日監(jiān)測體重 在開始或調(diào)整劑量35天時出現(xiàn)，12周后可能使心功能惡化 對策：增加(zēngjiā)利尿劑的用量 如果需用正性肌力藥，可選用磷酸二脂酶抑制劑,第四十八頁，共八十三頁。,心動過緩和(huǎnh233。)傳導(dǎo)阻滯,與劑量(j236。li224。ng)成正比 對策：減量或停用,第四十九頁，共八十三頁。,劑量減少或臨時(l237。n sh237。)終止治療指征,收縮壓明顯下降（75mmHg） 左心衰體征惡化，利尿劑無效 三尖瓣關(guān)閉不全致肝淤血或 周圍水腫(shuǐzhǒng)明顯加重,第五十頁，共八十三頁。,高血壓合并收縮(shōu suō)功能不全,降壓治療(zh236。li225。o) 利尿劑改善臨床癥狀 洋地黃類藥物改善癥狀 不改善預(yù)后 ACEI和?阻滯劑 降低死亡率和心血管事件 滴定 靶劑量并堅持服用 ?阻滯劑 美托洛爾，比索洛爾，卡維地洛,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),第五十一頁，共八十三頁。,高血壓合并收縮(shōu suō)功能不全,ACE I 加醛固酮拮抗劑 進一步改善預(yù)后 血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 不能耐受ACEI 單獨應(yīng)用ARB或與ACE1合用 鈣拮抗劑對心衰患者(hu224。nzhě)無益 長效二氫吡啶類鈣通道阻斷劑,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),第五十二頁，共八十三頁。,臨床特點： 肺水腫 伴有血壓顯著升高(shēnɡ ɡāo) 處理關(guān)鍵 盡快降低血壓 靜脈血管擴張劑,高血壓合并急性左心(zuǒ xīn)衰竭,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233
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