【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 新生兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn) 代謝,新生兒肝容積(r243。ngjī)與體重的比例較成人大，部分酶類(lèi)較成人多，使一些完全在肝臟代謝的藥物血漿半衰期減少 同時(shí)，新生兒肝內(nèi)混合功能氧化酶和化合酶代謝藥物的活性比成人低得多，又使很多藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長(zhǎng) 除了代謝程度，新生兒藥物代謝與成人相比還有本質(zhì)上的差別，如新生兒使用茶堿，將有一部分代謝為咖啡因，還需考慮咖啡因的藥理作用。所以，對(duì)新生兒用藥時(shí)，應(yīng)考慮品種和劑量的選擇，以防藥物蓄積中毒,第四十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,新生兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn) 排泄,新生兒的腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管的分泌功能均不足，對(duì)主要在腎臟排泄的藥物清除慢，引起中毒的危險(xiǎn)，藥物劑量(j236。li224。ng)需進(jìn)行調(diào)整,第四十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,二、兒科用藥(y242。nɡ y224。o)特點(diǎn),注意不同年齡分期 從胎兒到青春期為兒科范圍，藥物必須結(jié)合兒童的具體情況，如營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)等，根據(jù)藥物的性質(zhì)(x236。ngzh236。)、用藥的方式，既要嚴(yán)格掌握各種藥物的用法，又要結(jié)合個(gè)體情況作調(diào)整，才能取得滿意效果,第四十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,結(jié)合兒童的生理特點(diǎn)用藥 如新生兒的肝腎功能發(fā)育尚不完全，影響藥物代謝和排出，許多藥物用量要減少 新生兒胃容量小，口服易引起嘔吐 胃排空時(shí)間長(zhǎng)，減少在十二指腸的吸收，故口服不可靠(kěk224。o) 小兒的體液總量和細(xì)胞外液量較成人比例高，可影響藥物的分布。小兒容易引起水、電解質(zhì)平衡的失調(diào),第四十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,藥物的敏感性和耐受性 小兒對(duì)某些藥物特別敏感，易造成過(guò)量中毒，如嗎啡類(lèi)藥物 但對(duì)某些藥物又較耐受，如苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，用藥相對(duì)較成人(ch233。ng r233。n)為大，有的藥物幾乎接近成人(ch233。ng r233。n)，如維生素B、維生素C等,第五十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,藥物可通過(guò)母體影響嬰幼兒 許多藥物可從母親血液轉(zhuǎn)移到乳汁(rǔzhī)中 大多數(shù)乳汁中藥物濃度比血漿中濃度低，如青霉素、水楊酸類(lèi)、維生素K等 有的與血漿濃度相近，如異煙肼、地西泮、地高辛、茶堿、氯丙嗪等 有的可高于血漿濃度，如維生素A、維生素B、維生素C、紅霉素等 因此給哺乳期母親用藥前，必須考慮嬰兒的安全，否則應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。孕婦用藥對(duì)胎兒影響更大，應(yīng)特別注意 要按規(guī)定用藥，切實(shí)保管好藥物,第五十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,三、新生兒用藥的特殊(t232。shū)反應(yīng),藥物敏感性改變 新生兒對(duì)酸、堿和水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差，過(guò)量(gu242?！╨i224。ng)水楊酸類(lèi)藥物可致酸中毒，利尿劑可致缺鈉或缺鉀，口服鐵劑引起嘔吐，氯丙嗪易引起麻痹性腸梗阻，氯霉素致灰嬰綜合癥和再生障礙性貧血，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素易引起胰腺炎等,第五十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,溶血反應(yīng)(fǎny236。ng) 主要發(fā)生在紅細(xì)胞葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏的新生兒，使用水溶性維生素K、磺胺類(lèi)、噻嗪類(lèi)、利尿類(lèi)、萘啶類(lèi)、呋喃唑酮等有氧化性的藥物時(shí)，可使紅細(xì)胞膜發(fā)生破裂，引起溶血,第五十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,核黃疸 新生兒本來(lái)就有黃疸的因素，在使用一些與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的藥物時(shí)，血中游離的膽紅素升高，進(jìn)入腦內(nèi)與基底核結(jié)合導(dǎo)致膽紅素腦病或核黃疸 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，藥物易透過(guò)血腦屏障直接作用于脆弱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。如阿片類(lèi)藥物易引起呼吸抑制，抗組胺藥、苯丙胺、氨茶堿、阿托品可致昏迷(hūnm237。)及驚厥；皮質(zhì)激素易引起手足抽搐，氨基糖苷類(lèi)抗生素易引起聽(tīng)神經(jīng)損傷等,第五十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,牙色素沉著(ch233。nzhu243。) 四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著，牙齒發(fā)黃，四環(huán)素還可抑制骨的生長(zhǎng)發(fā)育 故妊娠4個(gè)月后，哺乳期婦女和8歲以下兒童除眼科局部用藥外，不得應(yīng)用四環(huán)素,第五十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,兒科(233。r kē)用藥常見(jiàn)問(wèn)題,抗生素的濫用 病原體不明確的濫用。對(duì)非感染性疾病(j237。b236。ng)如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱兒童，不究其因，先用抗生素，特別是針對(duì)上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原體以病毒多見(jiàn)，占90％以上，僅少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染 對(duì)于小兒腹瀉也存在較多不恰當(dāng)?shù)目股刂委?。小兒感染性腹瀉62.863.4％為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性桿菌感染，使用抗生素既不能減輕癥狀也不能縮短病程，反而易導(dǎo)致二重感染和增加耐藥性，但臨床實(shí)際情況中抗生素的應(yīng)用較為普遍,第五十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用（尼美舒利） 發(fā)熱是嬰幼兒最為常見(jiàn)的癥狀之一，解熱藥是兒科常用藥物 原則上3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少(jiǎnshǎo)副作用 當(dāng)前適用于小兒解熱鎮(zhèn)痛藥品種劑型相對(duì)較多，撲熱息痛和布洛芬是小兒解熱藥中最安全的品種,第五十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,但在我國(guó)已公布的非處方藥目錄中，有近百種抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛藥中含有撲熱息痛，除少數(shù)為單方制劑外，絕大多數(shù)是復(fù)方制劑。在非處方消費(fèi)者中，有很大一部分人超過(guò)推薦劑量使用(shǐy242。ng)，甚至把退熱藥當(dāng)預(yù)防性藥用 有些臨床醫(yī)生，由于對(duì)復(fù)方制劑成分了解不夠，易造成該藥的重復(fù)使用而使藥物使用過(guò)量，特別是對(duì)3歲以下的小兒，更易造成肝、腎、血液系統(tǒng)等器官的損害,第五十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素的濫用 在基層醫(yī)院，兒科處方中使用糖皮質(zhì)激素較為多見(jiàn)，尤其對(duì)于發(fā)熱的嬰幼兒，常將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應(yīng)用(y236。ngy242。ng)，以達(dá)到快速退熱的目的，但如此用法容易改變熱型，掩蓋病情；使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，使用過(guò)多還可降低機(jī)體免疫力，擾亂內(nèi)分泌功能，影響鈣的吸收，甚至胃腸出血、高血糖等合并癥 小兒應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,第五十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,微量元素和維生素的濫用 維生素和微量元素是身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康的要素。一些家長(zhǎng)和部分醫(yī)生過(guò)分的強(qiáng)調(diào)，把此類(lèi)藥當(dāng)作“營(yíng)養(yǎng)藥”長(zhǎng)期給小兒服用，比如鋅、鈣、維生素AD等。服用時(shí)不應(yīng)人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其結(jié)果有可能使“營(yíng)養(yǎng)藥”變成了“毒藥” 維生素類(lèi)藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢，但長(zhǎng)期盲目使用也會(huì)產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機(jī)體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過(guò)多而中毒，比如鋅，血液濃度達(dá)15mg/L時(shí)則有損害巨噬細(xì)胞和滅真菌的能力，可增加膿皰病的發(fā)生，維生素AD過(guò)量可出現(xiàn)周身不適(b249。sh236。)、胃腸道癥狀、頭痛等慢性中毒癥狀,第六十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,四、用藥基本(jīběn)原則,嚴(yán)格把握用藥指征 小兒用藥應(yīng)注意年齡特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，結(jié)合病情合理選擇藥物，針對(duì)性要強(qiáng)，種類(lèi)不宜過(guò)多 比如抗生素使用方面，應(yīng)全面考慮臨床診斷、致病菌、藥物的抗菌作用，以及患兒的全身情況，對(duì)于病毒感染不要隨便應(yīng)用，能選用(xuǎny242。ng)一種抗生素就不聯(lián)合使用，以減少機(jī)體耐藥性,第六十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,選擇適宜的給藥劑型與間隔時(shí)間 選擇合適的劑型和給藥間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的 為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑，部分藥物(y224。ow249。)有栓劑的可使用栓劑，并選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，盡量延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少給藥次數(shù),第六十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,選擇合適的劑量 劑量不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)的主要因素。藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟度及病情不同而異 小兒年齡、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素，而不單單是將成人劑量的縮減 常用的方法(fāngfǎ)有體表面積法、小兒體重法、按年齡法，以及根據(jù)成人的劑量換算等，可根據(jù)具體情況擇一計(jì)算,第六十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,選擇適宜的給藥途徑 能吃奶或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒，盡量采用口服給藥 新生兒皮下注射藥物可損害周?chē)M織且吸收不良，一般不用靜脈給藥時(shí)，要嚴(yán)格控制滴注速度，防止藥物滲出引起(yǐnqǐ)組織壞死 使用外用藥時(shí)，時(shí)間不宜太長(zhǎng) 含漱、吸入等給藥方法只用于能合作的大孩子，而灌腸法常用于鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、水合氯醛 嬰幼兒皮膚角化層薄，皮膚用藥極易吸收，甚至中毒，故宜慎用,第六十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。,五、小兒(xiǎo 233。r)慎用的藥物,抗感染藥 大劑量青霉素可引起肌肉震顫，甚至驚厥等，應(yīng)慎用 喹諾酮類(lèi)藥物可能損害幼年時(shí)期的關(guān)節(jié)軟骨組織(zǔzhī)，不宜選用 氨基苷類(lèi)、四環(huán)素及氯霉素可分別