20xx年醫(yī)學(xué)專題—第3組特殊人群的合理用藥3(編輯修改稿)
2024-11-16 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 于病情恢復(fù)。特別注意觀察呼吸，以免發(fā)生呼吸抑制。,第二十一頁，共五十三頁。,（三）鎮(zhèn)咳.化痰.平喘藥：呼吸道感染一般不用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)樾汉粑垒^窄，發(fā)生炎癥時粘膜腫脹(zhǒngzh224。ng)，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸困難。使用祛痰藥或霧化稀釋分泌物。 （四）瀉藥和止瀉藥：小兒腹瀉和便秘時都先調(diào)節(jié)飲食，必要時用緩瀉劑，止瀉藥一般不用。,第二十二頁，共五十三頁。,（五）退熱藥：退熱藥用后觀察體溫和出汗情況，及時補(bǔ)充液體(y232。tǐ)。復(fù)方解熱止痛片副作用多，大量服用會出汗過多，體溫驟降而致虛脫，嬰幼兒禁用。 （六）腎上腺皮質(zhì)激素：使用指征明確，避免濫用。不可隨意減量或停藥以防反彈。長期使用影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，抑制骨骼生長降低機(jī)體免疫力。水痘禁用，加重病情。,第二十三頁，共五十三頁。,妊娠期和哺乳期用藥(y242。nɡ y224。o),第二十四頁，共五十三頁。,第一節(jié) 妊娠期用藥(y242。nɡ y224。o),第二十五頁，共五十三頁。,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),2024/11/12,26,第二十六頁，共五十三頁。,2024/11/12,27,妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn),（一）妊娠母體內(nèi)藥動學(xué)變化 藥物吸收：孕激素↑\嘔吐→胃酸↓、胃腸蠕動(rd242。ng)↓→多數(shù)藥物吸收延緩 肺通氣量和有效血量↑→吸入給藥吸收↑ 藥物分布：血漿容積、脂肪、體液含量↑、而血漿蛋白濃度↓ →藥物分布容積↑ 藥物代謝：孕激素↑→肝臟CYP活性↑ 藥物排泄：腎血流量↑→藥物及其代謝產(chǎn)物排泄↑,第二十七頁，共五十三頁。,2024/11/12,28,（二）胎兒體內(nèi)藥動學(xué) 藥物吸收 胎兒體內(nèi)藥物來源：①胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)(大部分)； ②胎兒吞飲羊水經(jīng)胃腸吸收(少量)；③胎兒皮膚吸收 藥物分布：肝臟體積大、血流量多→肝臟藥物分布多； 腦血流量多、BBB不健全(ji224。n qu225。n)→CNS藥物含量↑ 胎兒血漿蛋白少→游離型藥物濃度↑ 藥物消除：肝、腎發(fā)育不完善，對藥物消除能力差； 胎兒藥物消除主要方式: 經(jīng)胎盤將藥物/代謝產(chǎn)物返運(yùn)回母體 但藥物經(jīng)代謝后脂溶性↓, 經(jīng)胎盤返運(yùn)回母體速度↓, 易在胎兒體內(nèi)蓄積（如反應(yīng)停、去甲地西泮）,第二十八頁，共五十三頁。,2024/11/12,29,妊娠期用藥(y242。nɡ y224。o)對母兒影響,（一）藥物對妊娠期母體的影響 取決于藥物的種類、劑量、用藥(y242。nɡ y224。o)時間、療程、給藥途徑等。 靜滴大劑量四環(huán)素可引起暴發(fā)性肝功衰竭、甚至死亡。 妊娠晚期：應(yīng)用無味紅霉素可引起阻塞性黃疸；服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血； 孕婦對瀉藥、利尿藥、刺激性較強(qiáng)的藥物較敏感，可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。,第二十九頁，共五十三頁。,2024/11/12,30,（二）藥物對胚胎和胎兒的不良影響 胚胎死亡: 妊娠前20天內(nèi)，胚胎處于細(xì)胞增殖早期，藥物損害常導(dǎo)致胚胎死亡\流產(chǎn)，如抗腫瘤藥。 畸形: 妊娠3周至3個月內(nèi)，細(xì)胞分化器官(q236。guān)形成期，是藥物致畸最敏感的階段。 出血、溶血: 妊娠后期應(yīng)用香豆素類、或阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血甚至死胎。 神經(jīng)系統(tǒng)損害: 中樞抑制藥、抗組胺藥、氯喹等。,第三十頁，共五十三頁。,2024/11/12,31,其他不良影響 氨基糖苷(t225。nggān)類引起永久性耳聾和腎損害； 四環(huán)素類可使嬰兒牙齒黃染、骨生長障礙； 氯丙嗪引起嬰兒視網(wǎng)膜病變； 大量VitD導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力障礙；,第三十一頁，共五十三頁。,2024/11/12,32,回顧(hu237。g249。)國內(nèi)外重大事件,一、反應(yīng)停（沙利度胺）事件： 20世紀(jì)60年代初孕早期孕婦使用反應(yīng)停治療嘔吐，導(dǎo)致長骨缺損，如：無臂和腿，海豚(hǎitn)畸形10000余例。,第三十二頁，共五十三頁。,2024/11/12,33,二、藥物性耳聾： 20世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì)，我國由于藥物致聾、致啞兒童約180萬，主要(zhǔy224。o)原因是抗菌藥物致聾。氨基甙類（慶大霉素、卡那霉素等）占80%。新
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