20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—特殊人群高血壓-吳可貴(編輯修改稿)
2024-11-15 07:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （冠心病，缺血性卒中）、糖尿病患者，建議用75100mg/日阿司匹林治療。高血壓患者血壓水平控制在安全范圍（血壓160/100mmHg）后方可使用抗血小板治療。并注意出血等不良反應(yīng)。 ⑶高血壓的降糖治療: 高血壓伴2型糖尿病患者，建議加強(qiáng)生活方式的干預(yù)；嚴(yán)格控制血壓，血壓目標(biāo)130/80mmHg。合理使用降糖藥，血糖控制目標(biāo)：空腹血糖一般目標(biāo)為≤7.0mmol/L；HbA1c 6.5%～7.5%。請(qǐng)參考2007年版中國(guó)2型糖尿病防治(f225。ngzh236。)指南。,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,特殊人群高血壓處理(chǔlǐ),特殊人群高血壓包括: 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周?chē)懿?、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況(q237。ngku224。ng)，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1.老年人高血壓： 在60歲以上的老年人中，半數(shù)以上有高血壓?。ò▎渭冃允湛s期高血壓），高血壓病已成為老年人最常見(jiàn)的疾病。而在西方國(guó)家(gu243。jiā)，老年人群中，高血壓患病率為6070％，其中單純收縮期高血壓約占60％。,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,老年人隨著年齡的增大(zēnɡ d224。)，身體各器官和功能潛在著不同程度的退化，這直接影響老年高血壓的病理生理。因此，老年高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療策略和預(yù)防都具有特殊性。,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,老年(lǎoni225。n)（＞65歲）高血壓降壓治療同樣受益。降壓藥務(wù)必從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐步降壓，應(yīng)測(cè)量用藥前后坐立位血壓；尤其對(duì)體質(zhì)較弱者更應(yīng)謹(jǐn)慎。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年(lǎoni225。n)人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。各年齡段高血壓病人應(yīng)用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB等抗高血壓治療均有益。,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,80歲以上的一般體質(zhì)尚好的高齡(gāol237。ng)高血壓患者進(jìn)行適度降壓治療也有好處，當(dāng)收縮壓≥160mmHg者，可用小劑量的利尿劑，必要時(shí)加小劑量ACEI。目標(biāo)收縮壓＜150mmHg。降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,例如HYVET研究入選3845例患者，平均年齡83.5歲，入組時(shí)基線(jīxi224。n)血壓（坐位）平均為173/90.8 mm Hg?；颊唠S機(jī)分配接受利尿劑吲達(dá)帕胺必要時(shí)加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）培哚普利治療或安慰劑，降壓目標(biāo)為150/80 mm Hg。 隨訪至第2年時(shí)，治療組僅有25.8%單用吲達(dá)帕胺，高達(dá)73.4%的患者接受ACEI+利尿劑聯(lián)合治療。血壓達(dá)標(biāo)率顯著升高（48% vs. 19.9%，P0.001）。兩組血鉀、血糖、肌酐和尿酸等代謝性指標(biāo)無(wú)顯著性差異，治療組嚴(yán)重不良事件（358例）顯著低于安慰劑組（448例）（P=0.001）。,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,HYVET研究為80歲以上高齡高血壓患者，選擇優(yōu)化降壓策略（如ACEI+利尿劑）能顯著減少該人群心腦血管事件(sh236。ji224。n)，降低死亡率。該研究為治療高齡高血壓患者提供了有力證據(jù)。,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,部分舒張壓低的老年收縮期高血壓患者的降壓(ji224。nɡ yā)治療有一定難度。舒張壓＜70mmHg， 如收縮壓＜150mmHg，則觀察；如收縮壓≥150mmHg， 則謹(jǐn)慎用小劑量利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑；舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2. 高血壓心臟病變：長(zhǎng)期血壓升高，使周?chē)茏枇υ黾?，直接影響其體內(nèi)代謝和內(nèi)分泌的紊亂，如兒茶酚胺和血管緊張素II等大量分泌，引起心肌細(xì)胞體積增大和間質(zhì)增生，久而久之可出現(xiàn)左心室肥大和心臟擴(kuò)大，稱(chēng)高血壓心臟病。病情(b236。ngq237。ng)發(fā)展最后可導(dǎo)致心力衰竭和心律失常，高血壓患者心力衰竭的危險(xiǎn)至少增加6倍。,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,血壓升高與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及血管內(nèi)膜損傷(sǔnshāng)，斑塊形成也有直接的關(guān)系，隨著病情的進(jìn)展，降低了冠狀動(dòng)脈貯備，可引起心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛；當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，出血、血栓形成，直接堵塞血管可引起心肌壞死，即心肌梗死。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（1）冠心病：多數(shù)冠心病事件的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血和血栓形成有密切關(guān)系，降壓治療不僅能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，還能預(yù)防(y249。f225。ng)斑塊破裂。穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑及長(zhǎng)效ACEI；急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用β受體阻滯劑或ACEI；心肌梗死恢復(fù)期后病人用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,（2）高血壓合并心力衰竭：癥狀(zh232。ngzhu224。ng)少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀(zh232。ngzhu224。ng)多的可將ACEI或
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