20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓(編輯修改稿)
2024-11-15 07:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (h233。b236。ng)高血壓——藥物選擇,妊娠用藥安全(ānqu225。n)分級：,A：在有對照組的早期(zǎoqī)妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(xiǎn)，可,能對胎兒的傷害極小,B：在動物生殖試驗(yàn)中并未顯示對胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的 對照組，或?qū)游锷吃囼?yàn)顯示有副反應(yīng)，但在早孕婦女 的對照組中并不能肯定其副反應(yīng),C：在動物的研究中證實(shí)對胎兒有副反應(yīng)，但在婦女中無對 照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在 權(quán)衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予,第二十五頁，共五十八頁。,妊娠(r232。nshēn)合并高血壓——藥物選擇,? ? ? ? ?,謹(jǐn)慎使用降壓藥 常用的靜脈降壓藥物(y224。ow249。)有拉貝洛爾和硫酸鎂 口服藥物包括甲基多巴、β 受體阻滯劑美托洛爾 或鈣通道阻滯劑 硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物 妊娠期間禁用ACEI 或ARB,第二十六頁，共五十八頁。,三、高血壓伴腦卒中,1. 臨床(l237。n chu225。nɡ)研究結(jié)果,? 一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)(7 項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn))，結(jié)果表明抗 高血壓藥物治療能使所有復(fù)發(fā)性腦卒中、非致死 性腦卒中、心肌梗死和所有血管(xu232。guǎn)事件顯著減少， 致死性腦卒中和血管性死亡也呈下降趨勢,第二十七頁，共五十八頁。,高血壓伴腦卒中,? ? ? ? ?,PATS 及PROGRESS 結(jié)果表明，降壓治療對中國腦血管病 患者二級預(yù)防(y249。f225。ng)有效，可明顯降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)，對缺 血性腦卒中和出血性腦卒中均有益。 但ProFESS 研究中降壓治療組與安慰劑組相比主要終點(diǎn) (包括復(fù)發(fā)卒中)并無顯著差異(研究對象：血壓輕度升 高，平均144/83mmHg） 二級預(yù)防試驗(yàn)結(jié)果的差別可能與入選時(shí)間窗、BP水平、 藥物有關(guān) PATS 和PROGRESS 均入選急性腦卒中發(fā)作４周后（平均數(shù)月后） PRoFESS 入選急性腦卒中發(fā)作后平均15天的患者,第二十八頁，共五十八頁。,高血壓伴腦卒中 2. 血壓目標(biāo)及藥物(y224。ow249。)選擇 ? 盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg 以 內(nèi)） ? 一般應(yīng)達(dá)到140/90 mmHg,? 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的5,種降壓(ji224。nɡ yā)藥物利尿劑，鈣通道阻滯劑、,ACEI、ARB 及B受體阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮 預(yù)防腦卒中或TIA 作用。 ? 利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些 ? 可選擇單藥或聯(lián)合用藥,第二十九頁，共五十八頁。,高血壓伴腦卒中,? ?,對一般腦卒中后的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行積極的常 規(guī)降壓治療 對老年尤其是高齡患者、雙側(cè)頸動脈或顱內(nèi)動脈 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)狹窄患者、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)體位性低血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎降 壓治療,第三十頁，共五十八頁。,高血壓伴腦卒中,? ? ?,降壓藥從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良(b249。li225。ng)反 應(yīng)，根據(jù)患者耐受性調(diào)整降壓藥及其劑量 如出現(xiàn)頭暈等明顯不良反應(yīng)的，應(yīng)減少劑量或停用 降壓藥 同時(shí)綜合干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素及處理并存的臨床疾患， 如抗血小板治療、調(diào)脂治療、降糖治療、心律失常 處理等,第三十一頁，共五十八頁。,高血壓伴腦卒中,? ? ? ?,房顫是腦卒中的危險(xiǎn)因素，應(yīng)按照現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療 由于我國人群華法林代謝基因特點(diǎn)，在初始或調(diào)整華法林治 療劑量時(shí)應(yīng)給予考慮和注意。有條件的，可做基因檢測 目前已有新的抗凝藥物利伐沙班問世(w232。nsh236。)，將為房顫抗凝增加了 新的選擇 有研究提示ARB 可能有預(yù)防房顫及降低房顫患者心力衰竭住 院的作用,第三十二頁，共五十八頁。,高血壓伴急性(j237。x236。ng)腦卒中,? ? ? ? ? ?,急性腦卒中的血壓(xu232。yā)處理缺乏臨床試驗(yàn)足夠證據(jù) 參考建議：急性缺血性卒中 溶栓前血壓應(yīng)控制在185/110mmHg 發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理 除非血壓≥180/100mmHg 、伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血 壓腦病者，一般不予降壓 降壓的合理目標(biāo)是24 小時(shí)內(nèi)血壓降低約15%,第三十三頁，共五十八頁。,高血壓伴急性(j237。x236。ng)腦卒中,? ? ? ? ?,急性腦出血 收縮壓＞200 mm Hg 或平均動脈壓＞150 mm Hg，持續(xù)靜脈滴注積極降 低血壓 如果收縮壓＞180 mm Hg 或平均動脈壓＞130 mm Hg，用間斷或持續(xù)的 靜脈給藥降低血壓 疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)者，要考慮(kǎolǜ)監(jiān)測顱內(nèi)壓 目標(biāo)血壓為160/90 mm Hg或平均動脈壓110 mm Hg,第三十四頁，共五十八頁。,四、高血壓合并(h233。b236。ng)心力衰竭,? ? ?,流行病學(xué)研究表明，在既往健康的人群中高血壓 是心衰的主要?dú)w因危險(xiǎn) 大多數(shù)心衰患者有高血壓史,無論有無(yǒu w)左心室擴(kuò) 張和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低 長期和持續(xù)的高血壓促進(jìn)了病理性心肌細(xì)胞肥厚 和心肌損傷，后者又引起RAAS 和交感神經(jīng)系統(tǒng) 的過度興奮，導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌因子的激活， 從而產(chǎn)生心肌重構(gòu)，最終發(fā)生心衰,第三十五頁，共五十八頁。,高血壓合并(h233。b236。ng)心力衰竭,臨床試驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ),? 降壓治療可降低(ji224。ngdī)高血壓患者心衰的發(fā)
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