20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群高血壓處理-資料下載頁(yè)
2024-11-15 07:55本頁(yè)面
【正文】 性(m224。n x236。ng)腎病,第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,患者(hu224。nzhě)的檢查,高血壓病人(b236。ngr233。n)定期（半年或一年）檢查腎功能及尿常規(guī) 腎臟病人應(yīng)在每次就診時(shí)有血壓記錄,血尿素氮，肌酐水平反映(fǎny236。ng)腎臟損害較嚴(yán)重 蛋白尿顯示早期腎臟損害 尿微量白蛋白測(cè)定更早檢出腎臟損害,慢性腎病,第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)目標(biāo),嚴(yán)格控制血壓(xu232。yā) 1g/d時(shí)，125/75mmHg 尿蛋白降至正常,慢性(m224。n x236。ng)腎病,第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,降壓(ji224。nɡ yā)藥物治療,需用一種以上，甚至三種藥物方能達(dá)標(biāo) 同等降低血壓的前提下各種不同降壓藥物對(duì)延緩腎臟病變的進(jìn)展影響可能完全一致 逐漸增加用藥品種和劑量 注意觀察(guānch225。)在血壓下降時(shí)腎功能的變化,首選(shǒu xuǎn)ACEI/ARB 常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、?受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用 血肌酐2mg/dl時(shí)，推薦用袢利尿劑,慢性腎病,第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,難治性高血壓,定義 改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療(zh236。li225。o)的措施 持續(xù)3個(gè)月以上 仍未達(dá)標(biāo) 難治性高血壓 或 頑固性高血壓,難治性高血壓,第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,難治性高血壓的原因(yu225。nyīn),未查出的繼發(fā)原因 治療依從性差 仍在應(yīng)用升壓藥 口服(kǒuf)避孕藥 腎上腺類固醇類 可卡因 甘草、麻黃等,改善生活方式失敗 體重增加 重度飲酒(yǐn jiǔ) 容量負(fù)荷過(guò)重 利尿劑治療不充分 進(jìn)展性腎功能不全 高鹽攝入,難治性高血壓,第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,難治性高血壓的原因(yu225。nyīn),假性難治性高血壓原因 單純性診所（白大衣）高血壓 測(cè)壓方法(fāngfǎ)有問(wèn)題,難治性高血壓,第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,處理(chǔlǐ)原則,難治性高血壓,尋找原因 轉(zhuǎn)至高血壓專科治療 嚴(yán)密觀察(guānch225。)下停用現(xiàn)有降壓藥 新的治療方案,第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,難治性高血壓往往有其他(q237。tā)原因,肥胖 呼吸睡眠暫停綜合征(OSA) 高鈉飲食 中樞交感激活、長(zhǎng)期應(yīng)激、缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式 酗酒 原發(fā)性腎損傷透析后所致(suǒ zh236。)的高血壓 原發(fā)性高血壓造成腎動(dòng)脈斑塊所致的高血壓,第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,代謝(d224。ixi232。)綜合征,定義 指在個(gè)體中存在多種代謝異常情況，這些異常包括肥胖，血甘油三酯升高(shēnɡ ɡāo)，HDLC低下，血壓升高，血糖異常，微量白蛋白尿，高尿酸血癥等,代謝(d224。ixi232。)綜合征,第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),超重或肥胖： 體重(tǐzh242。ng)指數(shù)≥25.0kg/m2 高血糖： 空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L） 2h血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L） 已確診為糖尿病并治療者,高血壓： 血壓≥140/90mmHg 已確診為高血壓并治療者 血脂紊亂： 空腹TG≥150mg/dl（1.70mmol/L） 空腹HDLC： 男性(n225。nx236。ng)35mg/dl（0.9mmol/L） 女性39mg/dl（1.0mmol/L）,中華糖尿病雜志 2004年第12卷3期,代謝綜合征,符合以下4個(gè)中的3個(gè)以上,第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,代謝綜合征的臨床(l237。n chu225。nɡ)處理,改變不良生活方式 超重或肥胖者減輕體重 適當(dāng)增加體力活動(dòng) 適當(dāng)減少脂肪(zhīf225。ng)攝入量 必要時(shí)調(diào)節(jié)血脂及血糖,代謝(d224。ixi232。)綜合征,第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,高血壓危象(wēi xi224。nɡ),高血壓急癥 BP180/120mmHg 靶器官(q236。guān)功能受損進(jìn)行性加重 高血壓亞急癥 BP180/120mmHg 不伴靶器官損害,高血壓急癥包括 高血壓腦病 顱內(nèi)出血 急性(j237。x236。ng)心肌梗死 不穩(wěn)定性心絞痛 急性左室衰竭伴肺水腫 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,高血壓危象,第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,高血壓危象(wēi xi224。nɡ)的處理,處理步驟(b249。zh242。u) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓 盡快適合的降壓藥,高血壓危象(wēi xi224。nɡ),降壓目標(biāo) 1小時(shí)內(nèi) 平均動(dòng)脈血壓迅速下降25% 2~6h內(nèi) 血壓降至160/100110mmHg 24~48h 逐步達(dá)到正常水平 除外：急性缺血性卒中 主動(dòng)脈夾層,第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥,靜脈降壓藥 硝普鈉 尼卡地平(d236。 p237。nɡ) 烏拉地爾 二氮嗪、肼苯達(dá)嗪 拉貝洛爾 艾司洛爾 酚妥拉明,可能(kěn233。ng)有益的口服短效降壓藥 卡托普利 拉貝洛爾 可樂(lè)寧 CCB,高血壓危象,第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,謝 謝,第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),特殊人群的高血壓處理。高血壓危象。腦卒中下降33%，冠心病下降23%。多系統(tǒng)受累,母體腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)發(fā)生異常 ，胎盤血流減少。肝腎功能，凝血功能。鎮(zhèn)靜防抽搐、止抽搐。SystChina 20.8 2.4。吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺。在開(kāi)始或調(diào)整劑量35天時(shí)出現(xiàn)，12周后可能使心功能惡化。利尿劑和ACEI預(yù)防心血管事件(sh236。ji224。n)效果相仿，但終點(diǎn)時(shí)利尿劑組的糖尿病發(fā)病率略多。www.icirculation.com,第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,
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