慢性hbv感染抗病毒、誤區(qū)與攜帶者處置(編輯修改稿)
2025-07-03 16:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 38 三 .關(guān)于慢性 HBsAg攜帶者 39 ㈠ 定義 慢性 HBsAg攜帶： 慢性 HBV攜帶： 駱抗先教授： 慢性無癥狀攜帶 ?慢性健康病毒攜帶 ?無癥狀病毒攜帶（輕微病變） ?亞臨床乙型肝炎 40 ㈡ ASC的自然進(jìn)程，見圖 9 41 ㈢ 慢性 HBsAg攜帶者并非都不存在進(jìn)展性肝損害 ?慢性 HBsAg攜帶者是一個(gè)內(nèi)涵相當(dāng)復(fù)雜的群體，可以含有由肝組織正常至肝硬化（ LC）的不同疾病譜； 可以含由免疫耐受的高感染狀態(tài)至免疫清除中的低感染狀態(tài) 。 42 肝活檢 ? 在 257例慢性 HBsAg攜帶者中： 肝組織正常者僅占約 10%。 灶性和非特異性反應(yīng)性炎癥 45% 輕型慢性肝炎約 25% 有明顯小葉病變的慢性 CH 10% 活動(dòng)性慢性肝炎 10% 個(gè)別已是早期肝硬化。 43 肝活檢 ? 110例 ASC腹腔鏡下肝組織： 51（ %)慢性肝炎 肝硬化 3例 有肝硬化的 CHA4例 CHA11例 CPH33例 27例 （ %)正常 32例 （ %)非特異組織學(xué)異常 ? （反應(yīng)炎 18例、淤膽 6例、脂肪變 8例） 44 佑安醫(yī)院對 ASC患者肝活檢 58例 ASC患者 男 39例，女 19例。 年齡最大 39歲，最小 16歲 炎癥活動(dòng)分級，纖維化程度分期： G1S0者 31例（ %)、 G1S1者 12例 (%)、 G2S110例（ %)、 G2S24 5例（ %)。 G2S2以下者占 %。 45 ? 肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)在 213之間， ? 血清 HBeAg陽性組與陰性組相比， ? 肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)無顯著差異。 ? 肝組織免疫組化： ? HBsAg+51例 (%)、 ? HBcAg+46例 (%)； ? 漿型表達(dá) 19例（ %)、 ? 肝組織學(xué)中 HBcAg的漿與核型表達(dá)與組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)無明顯相關(guān)性。 46 ㈣ 關(guān)于慢性 HBsAg攜帶者的處置 HBsAg攜帶者自然史三個(gè)階段： ： ?終身感染性疾患，終身耐受，不影響生命期，可達(dá) 70歲以上；或＞ 50歲后自然清除病毒， HBsAg陰轉(zhuǎn)；或 70歲以上突發(fā)肝癌。 ?經(jīng)不同時(shí)限階段病毒基本清除，基本不影響壽命長短和生活質(zhì)量。 ?明顯影響生活質(zhì)量，在不斷清除病毒過程中，演變?yōu)楦斡不蚋伟? 47 圖 ① ┣ →→→→→→→→→→→→ 持續(xù)免疫耐受 HBVM 135項(xiàng)陽性 突發(fā)肝癌 ② ┣ →→→→→→→→→→→→ 245+ 痊愈 HBVM145/15項(xiàng)陽性 25+ 肝硬化 ③ ┣ 135+→→→145+→→ 2+ 痊愈 典型經(jīng)過 5+ 痊愈 代償良好肝硬化 年齡 20 30 40 60 70 80 90 48 關(guān)于自然陰轉(zhuǎn)的一組數(shù)字 ? ? ? 年自然陰轉(zhuǎn)率為 8%15% ? ? 有關(guān)因素：女性、年齡大、 ALT高、 adr血清型、 B基因型較 C基因型易。 ? ? ? 年自然陰轉(zhuǎn)率為國外為 1%2%；國內(nèi)為%%。 ? ? HBsAg清除的兩個(gè)高峰： 1020歲（ %)和＞ 50歲（ %)。 49 表 、亞重者 HBsAg自然清除過程 姓名 病例號 性別 年齡 病理 陰轉(zhuǎn)時(shí)間 王 73551 男 27 大塊 原 145+， 7882經(jīng) 4年轉(zhuǎn) ，12年查 5+ 李 81679 男 27 水腫型 81→89 年經(jīng) 8年自 1： 64 ↓1 ： 16； 20xx脾厚； 20xx經(jīng) 23年轉(zhuǎn) 焦 76715 男 59 亞肝壞 79→86 ， 1:32↓1 ： 8 9年后 88年查 5+ 劉 86760 男 30 亞肝壞 82→85 ， 3年轉(zhuǎn) 50 HBVM自然清除的因素 ? 個(gè)體因素 ①年齡：幼年感染與成人感染 ②種族： ③性別： ④合并其它感染或疾病 :如丁型肝炎、 HIV、 腎移植后、肝移植后應(yīng)用免疫抑制劑 ⑤有無觸發(fā)因素毒物：如酒精中毒等 51 ⑥ 乙型肝炎與遺傳性疾病 遺傳性疾病分類： Blumberg認(rèn)為：乙型肝炎表面抗原為具有遺傳性血清蛋白多態(tài)性性質(zhì)的病原體，依據(jù)表面抗原與宿主血清多態(tài)遺傳特性相結(jié)合是否一致決定宿主受到乙肝病毒感染與否、持續(xù)時(shí)間或是否產(chǎn)生抗體。 52 Blumberg認(rèn)為：乙肝病毒慢性攜帶狀態(tài)，主要基于常染色體隱性遺傳。 乙肝家系調(diào)查：帶有 Au1純合子個(gè)體感染后，容易成為慢性持續(xù)攜帶的常染色體隱性遺傳，即所謂 ICRON學(xué)說。 熱帶地區(qū) HBsAg檢出率明顯高于溫帶地區(qū)的原因是熱帶地區(qū)人員 Au1攜帶人員眾多。 乙型肝炎病毒現(xiàn)癥感染者家系基因分離分析結(jié)果支持此觀點(diǎn)。 53 遺傳背景： 正面觀點(diǎn) : ① HLADR13與急性自限性乙型肝炎有關(guān) ② HLADRB*130 HLADRB*1303在 CHB有較強(qiáng)優(yōu)勢 ③ HLA*030 DRB1*1302與病毒清除有關(guān) ④ HBsAg攜帶者 HLAAI、 A2 B8與 Cw3和 HBsAg陰性者有顯著性差異。 ⑤ HLAB8 Cw7單倍體可能和肝癌有關(guān)。 54 反面觀點(diǎn)： Zavaglia等未發(fā)現(xiàn)任何表型與 HBV清除有關(guān) ?病毒相關(guān)因素 ①病毒載量：急性原發(fā)感染 10910拷貝 /ml
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1