【文章內(nèi)容簡介】 頭孢噻肟或頭 MER＋地塞 球菌 、 少見流感桿菌 孢曲松＋地 米松＋萬古 塞米松＋萬古 50歲或 肺炎球菌 、 李斯 氨芐西林＋頭 MER＋ 酒精中 特菌屬 、 陰性桿菌 孢噻肟或頭孢 地塞米松 毒或衰竭 曲松＋地塞米松 細(xì)胞免疫受損 李斯特菌屬 、 陰性桿菌 氨芐西林＋頭孢他啶 傷后 、 術(shù)后 肺炎球菌 (腦脊液 萬古 (明確為 MRSA) MER 漏 )、 金葡菌 、 大 ＋頭孢他啶 腸桿菌 、 綠膿桿菌 中樞神經(jīng)系感染的經(jīng)驗(yàn)療法 疾病名 相關(guān)情況 常見致病菌 首選方案 替代方案 腦室腦膜炎 表葡菌 、 金葡菌 、 大腸 兒童：萬古＋頭孢 （ 腦室－腹 桿菌 、 少見白喉?xiàng)U 噻肟或頭孢曲松 腔分流術(shù)感染 ） 菌 、 痤瘡丙酸桿菌 成人：萬古＋利福平 CSF 陽球球菌 肺炎球菌 萬古＋ （ 頭孢 噻肟或頭孢曲 松 ） 177。 地塞米松 染 陰性球菌 腦膜炎球菌 青 、 氯 （ 青霉素過敏者 ） 色： 陽性桿菌 單核細(xì)胞增多性 氨芐西林＋慶大 李斯特菌 陰性桿菌 流感桿菌 、 大腸桿 頭孢他啶＋慶大 菌 、 綠膿桿菌 慢性腦膜炎 CSF培養(yǎng)陽性 肺炎球菌 青 癥狀＋ CSF中淋 結(jié)核桿菌 、 隱球 病原菌而定 ， 不急于行經(jīng)驗(yàn)治療 巴細(xì)胞增多 ≥ 4W 菌 、 腫瘤 、 致病 菌不明 （ 34％ ） HIV感染者 50歲：隱球菌 、 抗 病原菌而定 酸桿菌 、 梅毒 、 HIV 化膿性腦膜炎 、 單核 細(xì)胞增多性李斯特菌 “理想”品種 ?抗菌作用獨(dú)特 ?在感染部位藥物濃度足夠高 ?對患者安全 抗菌藥最突出的特點(diǎn) ＊ 獨(dú)特的抗菌特點(diǎn) 耐藥革蘭陽性菌 萬古霉素 替考拉寧 利奈唑酮、 奎奴普汀 /達(dá)福普汀 產(chǎn) ESBLs G菌 碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合劑 耐慶大 G菌 異帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麥芽窄食單胞菌 特美汀、舒普深、氟喹諾酮類 組織濃度 骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、 SMZ、 TMP、四 膽汁 大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉 漿膜腔 大 多藥物可入，除包裹積液或膿稠 抗菌藥在 CSF中的濃度 腦膜無炎癥時 腦膜炎時 腦膜炎時 CSF中濃度難測 CSF濃度 MIC CSF濃度 ≧MIC CSF 濃度 ≦ MIC 氯 青 鏈 芐星青 SD 氨芐 慶大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 紅 克拉 拉氧頭孢 他定 苯唑 阿奇 吡嗪酰胺 唑 肟 酮康唑 多粘 INH 噻肟 （ ） 伊 曲康唑 利福平 呋新 兩性 B 乙胺丁醇 西丁 乙硫異煙胺 氨曲南 氟康唑 美羅培南 5FC 四 甲硝唑 氧氟沙星 阿昔洛韋 環(huán)丙 培氟 阿米卡星 萬古 藥物的安全性 同組藥物相比，選毒副作用小的品種 同樣的藥物選毒副作用小的劑型 同組的藥物選耐藥性不易產(chǎn)生的品種 氨基青霉素 氨芐 阿莫 金葡、鏈球、大腸 相似 相似 流感桿菌、厭氧菌 稍強(qiáng) 腸球、沙門 強(qiáng) 2倍 殺菌作用 稍強(qiáng)、快 峰濃度 () 5 10 生物利用度 高 皮疹等 (%) 10~20 5 第三代頭孢 腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他 噻肟 +++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝 哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝膽 半衰期長， 腎 入 CSF多 他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipene G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++