【文章內(nèi)容簡介】 肺炎、肺纖維化肝、腎毒性 肝、腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性 末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害 口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀 呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動(dòng)過速化療 (hu224。 li225。o)不良反應(yīng)的分類 第二十六 頁 ，共六十一 頁 。局部 (jb249。)刺激性主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷的恢復(fù)。化學(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預(yù)防。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱 (h243。ngr232。)型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層。第二十七 頁 ，共六十一 頁 。167。用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；167。注藥前先向血管內(nèi)注入 5~10ml生理鹽水，以確保靜脈血管通暢；167。應(yīng)選擇前臂最容 易 (r243。ngy236。)穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及 24小時(shí)內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；167。注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛?；?(hu224。 li225。o)外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施 ：第二十八 頁 ，共六十一 頁 。立即停止 (t237。ngzhǐ)注射，制動(dòng)并保留注射針頭盡量 (jǐnli224。ng)回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛 (zhǐt242。nɡ)藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用 2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失 抬高患肢化療藥物外滲后的處理步驟物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉第二十九 頁 ，共六十一 頁 。抗腫瘤藥物 (y224。ow249。)外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物 解毒劑 使用方法 解毒機(jī)制氮芥 10%硫代硫酸鈉 4ml 局部皮下或皮內(nèi)注射 通過堿化作用使之失活絲裂霉素放線菌素 D10%硫代硫酸鈉 4ml維生素 C1ml（ 50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松 50~100mg 局部皮下或皮內(nèi)注射 減輕炎癥反應(yīng)%碳酸氫鈉 5mg 靜注 降低與 DNA的結(jié)合力二甲基亞砜 +維生素 E 外涂 清除自由基去甲腎上腺素 10mg 皮內(nèi)注射 通過 β2受體防止 ADM毒性長春堿類透明質(zhì)酸酶 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物生理鹽水 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物氫化考的松 25mg 皮下注射 減輕炎癥反應(yīng)順鉑 10%硫代硫酸鈉 5~10ml 局部注射 通過堿化作用使之失活足葉乙甙 透明質(zhì)酸酶 1~2ml 局部注射 稀釋抗癌藥物第三十 頁 ，共六十一 頁 ?；熀髸?huì)出現(xiàn)一過性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時(shí)常見的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐 。脫發(fā)最早見于化療后 1~2周， 2個(gè)月后達(dá)到高峰，化療停止 1~2個(gè)月開始再 生 (z224。ishēng)。預(yù)防措施 ：167。應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品；167。避免使用電吹風(fēng)、卷發(fā)器、發(fā)膠、染發(fā)及過分梳頭 ；167。化療前應(yīng)用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發(fā)。脫發(fā)(tuōf224。)的預(yù)防和護(hù)理第三十一 頁 ，共六十一 頁 ?！?告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā) (tuōf224。)及易致脫發(fā) (tuōf224。)的藥物，在停止化療 后約一個(gè)半月會(huì)重新生長，使病人消除顧慮；● 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理時(shí)應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對病人不良刺激； ● 幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負(fù)性情緒。措施 機(jī)制 方法止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下，使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘冰帽 頭皮血管暫時(shí)性收縮，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個(gè)頭皮，持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘預(yù)防(y249。f225。ng)脫發(fā)的物理方法脫發(fā) (tuōf224。)的護(hù)理第三十二 頁 ，共六十一 頁 。局部表現(xiàn)： 蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)： Ⅰ 型 ~Ⅳ 型過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。處理原則：●對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、 L－門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時(shí)間長短，均必須行抗過敏預(yù)處理；●局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；●如有全身過敏 (gu242。mǐn)表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用 H 2受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥?；熕幬锏倪^敏反應(yīng)及處理(chǔlǐ)原則第三十三 頁 ，共六十一 頁 。常見引起 (yǐnqǐ)過敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物藥物 發(fā)生率 反應(yīng)類型 臨床表現(xiàn)順鉑 5%以下 Ⅰ 型 發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、眼瞼腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤 高劑量時(shí)發(fā)生率較高 Ⅰ 型，偶有Ⅲ 型 Ⅲ 型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)，多是由于長期反復(fù)使用，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（主要是 IgE）阿糖胞苷 有報(bào)道單用時(shí)可達(dá) 33% Ⅳ 型長期應(yīng)用易出現(xiàn)，用后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP16 1%~3% Ⅰ 型 呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮 疹博萊霉素 10% Ⅰ 型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽，可能與機(jī)體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關(guān)L－門冬酰胺酶6%~43% Ⅰ 型 蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等，發(fā)生機(jī)制與抗體有關(guān)紫杉類 輕癥約 40%，重癥約 2%Ⅰ 型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹、面部潮紅等，與血漿游離組胺或賦形劑有關(guān)第三十四 頁 ，共六十一 頁 。類別 內(nèi)容 特點(diǎn)急性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 多發(fā)生于用藥后 1~2小時(shí)特別多見于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應(yīng)用抗癌藥物后超過 24小時(shí)發(fā)生 有時(shí)可持續(xù)數(shù)日預(yù)期性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定化療藥物 (y224。ow249。)引起的消化道反應(yīng)分類第三十五 頁 ，共六十一 頁 ?；?(hu224。 li225。o)藥物胃腸道嗜鉻細(xì)胞與 5HT3受體結(jié)合(ji233。h233。)5羥色胺（ 5HT）嘔吐 (ǒu t249。)信號通過迷走神經(jīng)嘔吐中樞（孤束核、小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 內(nèi)臟軀體運(yùn)動(dòng)核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取 ↓胃腸道延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（ CTZ） 5HT3受體直接刺激化療引起惡心嘔吐的機(jī)制第三十六 頁 ，共六十一 頁 。藥物 作用機(jī)制 作用部位 療效 副作用激素類 不明 一般 消化道潰瘍、糖尿、類皮質(zhì)醇增多癥、水鈉潴留抗組胺類（非那根） 抗血清素 周圍系統(tǒng)及 CNS 一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪類（氯丙嗪） 抗 DOPA CTZ和周圍系統(tǒng) 好低血壓、體溫降低、中樞受抑、肝功能損害胃復(fù)安 抗 DOPA及抗 5HT3周圍系統(tǒng)及 CNS 較好 嗜睡、乏力、錐體外系綜合征苯二氮卓類（安定） 抗血清素 大腦皮層 一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5HT受體結(jié)抗劑 抗 5HT3 CTZ和周圍系統(tǒng) 好頭痛、便秘、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高常用 (ch225。nɡy242。nɡ)止吐藥物分類及作用機(jī)理第三十七 頁 ，共六十一 頁 ?！?急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以 預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或 5HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；● 遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生 (fāshēng)后予以治療；● 預(yù)期性嘔吐常規(guī) 止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 化療 (hu224。 li225。o)引起嘔吐的處理原則第三十八 頁 ，共六十一 頁 。抗腫瘤藥物(y224。ow249。)粘膜 (zhānm243。)完整性破壞小腸吸收 (xīshōu)面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵消化功能障礙腸內(nèi)滲透壓增加吸收障礙細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣化療引起腹瀉的機(jī)制發(fā)生率 75%第三十九