【正文】 。其他可 選 用 維 生素 B、大 劑 量 維 生素 C等。 ●肛 門護 理：排便后用溫水及 軟 性肥皂清洗肛 門 。內(nèi)被穿刺過 的靜脈穿刺點 遠 端避免再次穿刺化 療 。同 時還 可消 滅亞臨 床灶及 遠處 微小 轉(zhuǎn) 移灶，減少局部復(fù) 發(fā)和全身 轉(zhuǎn) 移機會。ng)總結(jié)腫 瘤化學(xué)治 療 及其毒副內(nèi)容 (n232。ow249。 mg/m2） 以周圍神經(jīng)損害為主：肢端呈手套 襪子樣麻木、灼熱感，深部腱反射減弱，甚至肌力減退TXT 50%（ 10050%（大劑量應(yīng)用時）外周感覺神經(jīng)病變：肢端感覺減退和 /或感覺異常，伴或不伴痙攣，常由寒冷所觸發(fā)；30%為聽力障礙，外周感覺神經(jīng)病變鉑類LOHP50%5Fu鞘內(nèi)和大劑量應(yīng)用時易發(fā)生，可達 15%～ 37%常規(guī)劑量應(yīng)用時腦白質(zhì)和小腦損害癥狀：震顫、運動失調(diào)、構(gòu)音障礙、定向力障礙等急性小腦綜合癥：共濟失調(diào)、定向力障礙等長春堿類VCR類型 藥物 發(fā)生率 表現(xiàn) ow249。g/m2 出血性膀胱炎 大劑量有腎毒性，巰基磺酸鈉可防止膀胱炎MTX HDMTXCFR 腎小管、腎小球壞死 直接損害腎小管和腎小球，堿化尿液、CF解救MMC 30 腎小管壞死 毒性與劑量有關(guān)，為劑量限制毒性CBP AUC9 腎小管壞死 發(fā)生率明顯低與 DDP，毒性與 AUC有關(guān)BCNU 1200nɡ)特點第五十八 頁 ，共六十一 頁 。我們 (wǒ men)防治腎毒性的經(jīng)驗臨床 (l237。合用促進尿酸排泄的藥物。好同時監(jiān)測血藥濃度；●對于腫瘤負荷較大、化療敏感的腫瘤進行大劑量化療時，應(yīng)同時)尿量 100ml/h以上；如胸、在 150～ 200ml/h，在后的 2～ 3天內(nèi)維持 (w233。臨床上多在復(fù)查腎功能時發(fā)現(xiàn) BUN、 Cr升高， GFR下降。 x236。發(fā)生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治療。、 CCNU不宜超過 1200mg/m2和 1100mg/m2； BUS的閾值量高的藥物；●嚴格掌握藥物應(yīng)用量， BLM累積量不宜超過 300mg； BCNU慢性支氣管炎患者應(yīng)禁用或慎用博萊霉素等肺毒性發(fā)生率n)評估，高齡、肺功能不良●用藥前對患者身體狀況進行全面 (qu225。 細胞損害、透明膜形成、間質(zhì)性肺炎和血管內(nèi)皮細胞和肺●肺組織活檢是證實肺毒性的直接證據(jù)，其特點是：彌散性 通氣功能障礙、低氧血癥。 li225。 y236。防治肝功能損害措施有：●了解患者以往用藥史、飲酒史以及有無肝功能不全情況，化療前、后定時檢查肝功能并與原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌、病毒性肝炎等鑒別；●化療時注意 (zh249。 藥物性肝功能損害主要表現(xiàn)為血清酶學(xué)改變，如 ALT、 AKP、 γGT等顯著升高，而臨床癥狀不甚明顯。n)累積量第五十三 頁 ，共六十一 頁 。ng)毒性的分型第五十二 頁 ，共六十一 頁 。lǐ)措施預(yù)防措施第五十一 頁 ，共六十一 頁 ?！?用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。)查看皮膚有無瘀點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及 呼吸道出血的情況；● 能口服的藥物盡量不要注射，如必須進行注射，常用棉球按壓針眼直至 出血停止。● 注意 (zh249。治療原則化療后血小板減少第五十 頁 ，共六十一 頁 ?！?我們認為在血小板低于 40～ 60 109/L并有可能繼續(xù)下降時，可考慮使 用 IL11或 TPO；低于 20～ 40 109/L并有出血傾向時除了 IL11和 TPO還 應(yīng)輸注血小板。y242。nyīn)● 血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板。 x236。特殊護理第四十九 頁 ，共六十一 頁 。sh249。皮膚 (p237。 n232。)隔離入住簡易的層流床并更換床罩，消毒 (xiāo d時第四十七 頁 ，共六十一 頁 。注意口腔 (kǒuqiāng)、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常 (jīngch225。我科治療中性(zhōngx236。具體應(yīng)用 GCSF劑量應(yīng)充分考慮以上三種情況后決定，不應(yīng)一概而論。我們的臨床實踐是：對于 KPS評分 80分以上者，曾應(yīng)用劑量較足的強降白細胞藥如： NVB、 TAT等，白細胞下降未到最低點的 Ⅰ 度抑制也需要 GCSF支持；反之如果 (r發(fā)現(xiàn) 中性粒細胞 下降時是否應(yīng)用或需要用多少劑量 GCSF時，需要考慮以下三個問題：① 化療藥物的種類、劑量和聯(lián)合用藥；② 化療開始和結(jié)束的時間至發(fā)現(xiàn) 粒細胞 下降的時間； ③患者的 KPS評分情況和有無感染的易感因素。 li225。要劑量限制性毒性 ● 中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，等許多因素有關(guān) (yǒuguān)。類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況● 白細胞 尤其是中性粒細胞 下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種m236。)的原因防治便秘(bi224。便秘(bi224?；瘎┗蚓彏a劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。并應(yīng)用 5HT3受體拮抗劑，可 預(yù)防性應(yīng)用糞便軟ngzhǐ)嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水；● 對于有 便秘史的患者應(yīng)用長春堿類化療藥或 /和合 其他因素包括：腫瘤腸道內(nèi)、外梗阻、飲食因素、長期臥床等。lǐ)措施 o)后口腔炎第四十二 頁 ，共六十一 頁 。預(yù)防措施化療(hu224。激性食物。3%雙氧水含漱；● 忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺牙劑；● 進食后 30分鐘用復(fù)方硼酸溶液、 3%碳酸氫鈉或察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化；● 保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔sh224。 多在化療后 5~14天出現(xiàn)，持續(xù) 7~10天可愈合。 早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫， 嚴重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血 (chūlǐ)措施第四十一 頁 ，共六十一 頁 。 ● 注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢● 肛門護理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進食產(chǎn)氣性食w249。o)原則第四十 頁 ，共六十一 頁 ?；熕幬镆鸶篂a的治療 (zh236。起嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起的菌感染。維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；● 大便培養(yǎng)陽性者應(yīng)予抗感染治療，主要是針對大腸桿及時對癥治療；● 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；● 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補充足夠的能量，● 每日超過 (chāogu242。)完整性破壞小腸吸收 (xīshōu)面積減少腸絨毛受損或剝脫腸粘膜萎縮、變短糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵消化功能障礙腸內(nèi)滲透壓增加吸收障礙細胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔腹瀉腸痙攣腸脹氣化療引起腹瀉的機制)粘膜 (zhān抗腫瘤藥物(y224。 li225。 nɡ)止吐藥物分類及作用機理第三十七 頁 ，共六十一 頁 。nɡ藥物 作用機制 作用部位 療效 副作用激素類 不明 直接刺激化療引起惡心嘔吐的機制)信號通過迷走神經(jīng)嘔吐中樞（孤束核、小細胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、 內(nèi)臟軀體運動核）破壞惡心嘔吐恐懼、焦慮等情緒血小板攝取 ↓胃腸道延髓化學(xué)感受體激發(fā)區(qū)（ CTZ） 5HT3受體h233。 li225。)引起的消化道反應(yīng)分類第三十五 頁 ，共六十一