【正文】 謝謝 ！ 。一般第一次用藥出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)癥處理后，在第二次用藥時(shí)，相當(dāng)于第一次用藥發(fā)熱時(shí)提前一小時(shí)給予退熱藥或皮質(zhì)激素可預(yù)防發(fā)熱。化療后并發(fā)實(shí)體瘤的報(bào)告較少，因?yàn)閷?shí)體瘤的發(fā)生比白血病遲，這需要足夠多的病人存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，故目前這方面資料仍不足， ? 尚無(wú)關(guān)于如何防治第二原發(fā)腫瘤的辦法的報(bào)道。調(diào)查表明，烷化劑和亞硝脲類(lèi)累積用量越高、用藥時(shí)間越長(zhǎng)、 AML的危險(xiǎn)性越大，其中瘤可寧或米法蘭引起的白血病的危險(xiǎn)性最高，其次為噻替哌、環(huán)磷酰胺。 十、第二惡性腫瘤 ? 隨著抗腫瘤治療的改善，腫瘤病人的生存期明顯延長(zhǎng)，對(duì)與化療有關(guān)的第二惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)逐漸加強(qiáng)。其后，致畸藥物則影響胎兒的生長(zhǎng)，發(fā)育和器官結(jié)構(gòu)的完全性的問(wèn)題，特別是大腦的發(fā)育，例如抗代謝藥可引起胎兒發(fā)育畸形，聯(lián)合化療比單藥化療時(shí)對(duì)胎兒的影響大。相當(dāng)多的抗癌藥還可影響染色體，引起畸胎或流產(chǎn)。其作用機(jī)制，首先是化療藥物通過(guò)胎盤(pán)，穿過(guò)細(xì)胞膜，進(jìn)行簡(jiǎn)單的擴(kuò)散，化療藥物擴(kuò)散能力的大小決定于藥物分子大小、極化程度、脂溶性質(zhì)的高低。急性淋巴細(xì)胞 白血病 的女孩接受 VCR、MTX化療后， 80%以上卵巢功能正常，提示未成熟的卵巢對(duì)細(xì)胞毒性藥物相對(duì)不敏感。值得注意的是化療藥物特別是烷化劑可明顯影響青春期兒童的生殖細(xì)胞產(chǎn)生和內(nèi)分泌功能，許多男性患兒發(fā)生男性女性型乳房，伴有血清 FSH和 LH水平升高，血清睪酮水平降低?；煂?duì)青春期前的患兒的性腺功能也有一定的影響?；熕幬锏挠绊懪c藥物的種類(lèi)、劑量、患者年齡和性別有關(guān)。特別是烷化劑類(lèi)容易引起男性睪丸萎縮，精子減少和缺乏，女性患者卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜增生低下、永久性卵巢衰竭、 閉經(jīng) 及 不育 、不妊。故臨床應(yīng)用前應(yīng)預(yù)先給予皮質(zhì)類(lèi)固醇（如地塞米松）、苯海拉明和 H2受體拮抗劑（如西米替丁或雷尼替?。?，已成為常規(guī)治療前給藥。臨床表現(xiàn)為 I型過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為 哮喘 、血管水腫、低血壓。靜脈用藥較肌肉注射發(fā)生率高。 ? 左旋門(mén)冬酰胺酶可引起威脅生命的抗原抗體過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為喘鳴、皮疹、血管水腫性肢體疼痛、低血壓等。 ? 另外，如 5Fu、左旋門(mén)冬酰胺酶、紫杉醇等也可引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性。反復(fù)鞘內(nèi)給藥，尤其昌經(jīng)腦室給藥，可引起進(jìn)展性壞死性白質(zhì)腦病，出現(xiàn)神經(jīng)錯(cuò)亂和 癡呆 ，伴有驚厥、震顫等。神經(jīng)毒性的恢復(fù)較慢，有時(shí)需要幾個(gè)月的時(shí)間，并且治療效果差。足下垂、步態(tài)不穩(wěn)、顱神經(jīng)麻痹等需減藥或停藥后數(shù)月才能逐漸好轉(zhuǎn)，并有部分不能完全恢復(fù)，目前尚無(wú)有效的治療方法。顱神經(jīng)受累可出現(xiàn) 視神經(jīng)病 變、復(fù)視等， 1%~2%病人可出現(xiàn) 驚厥 。典型表現(xiàn)為：最早發(fā)生跟腱反射消失，隨后發(fā)展為全反射消失，肢端對(duì)稱性感覺(jué)異常，肌無(wú)力、垂足和肌萎縮。 ? 1．長(zhǎng)春新堿（ VCR） VCR的抗癌作用是抑制有絲分裂錘的形成，它直接作用于微管蛋白使之不能聚合成微管，微管是神經(jīng)元的重要細(xì)胞骨架，維持神經(jīng)元的形態(tài)及有絲分裂，與軸索的軸漿運(yùn)輸關(guān)系密切。 ? 3．色素沉著 BUS（馬利蘭）、 CTX、 DTIC、 ADM、5FU、 PYM、 BLM易引起色素沉著和 皮炎 ，其中 5FU可引起全身性皮膚色素加重和注藥血管外皮膚色素明顯加重或見(jiàn)紅斑， CTX和 BLM可引起甲床色素沉著和指甲變形，化療后沖洗血管可以減輕對(duì)局部血管的刺激，減少血管外皮膚色素加重的發(fā)生率。藥物外滲的預(yù)防最為重要，注射此類(lèi)藥物要由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的人員操作，應(yīng)選擇暴露的大靜脈，必要時(shí)可行靜脈插管。預(yù)防方法最好通過(guò)莫菲氏滴管將煞費(fèi)苦心物沖入，然后滴入大量液體以減少藥物對(duì)靜脈刺激。因?yàn)橥Ｖ够熀?，頭發(fā)能重新長(zhǎng)出，即使是在化療期間也可以通過(guò)配帶假發(fā)矯正，所以，即將要接受化療或正在化療的病人，對(duì)化療藥物所致脫發(fā)一定要有正確認(rèn)識(shí)，避免由于認(rèn)識(shí)不夠所帶來(lái)的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受治療，有利于疾病康復(fù)。主要問(wèn)題是由于脫發(fā)產(chǎn)生的自身形像改變。但效果并不很明顯。一般在病人停止化療 1～ 3個(gè)月頭發(fā)能完全重新長(zhǎng)出?；熕幬锼旅摪l(fā)常開(kāi)始于給藥后的 2～ 4周，先發(fā)生在頭頂部的頭發(fā)，逐漸向四周發(fā)展?；熕幬锼旅摪l(fā)的程度不僅與藥物種類(lèi)有關(guān)，還與藥物的劑量有關(guān)，每次給藥劑量越大，脫發(fā)越重。 ? 最常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙、威猛、氟尿嘧啶，長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春花堿酰胺、絲裂霉素等，這些藥物常可引起部分頭發(fā)或全部頭發(fā)脫落。有時(shí)重新長(zhǎng)出的頭發(fā)會(huì)比原有頭發(fā)更黑或發(fā)生卷曲等變化。世界衛(wèi)生組織規(guī)定最輕的脫發(fā)為只有少量頭發(fā)脫落；比較重的脫發(fā)指頭發(fā)全部脫落，停止化療一定時(shí)間后，頭發(fā)重新長(zhǎng)出；中度脫發(fā)則介于上