肺癌化療副作用的處理-wenkub
2023-01-21 07:47:18 本頁面
【正文】 用藥后 3天內(nèi)發(fā)生，不一定伴有周圍神經(jīng)損害。無論如何，在化療期間出現(xiàn)中度以上腹瀉者，應(yīng)考慮為藥物不良反應(yīng)，是暫?；煹闹刚鳌；熕幬锼赂篂a程度，世界衛(wèi)生組織規(guī)定輕度為發(fā)生在兩天以內(nèi)的暫時(shí)性腹瀉；中度為雖然腹瀉已超過兩天，但病人仍能耐受，不需要治療；重度為病人由于腹瀉已不能耐受，需要立即給予治療；嚴(yán)重度腹瀉為發(fā)生血性腹瀉。如地塞米松和胃復(fù)安、 5HT3受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用能增加療效；安定和胃復(fù)安聯(lián)用，既可減少病人的焦慮，又能減少胃復(fù)安的錐體外系癥狀。此外，甲孕酮或甲地孕酮對(duì)預(yù)防化療引起的惡心和食欲不振有較好的效果。嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)失調(diào)、衰弱，甚至使患者拒絕再次治療。 GCSF和GMCSF刺激粒細(xì)胞 /單核細(xì)胞的形成和向外周血釋放，能顯著減輕化療藥物引起的骨髓抑制，加快外周血象的恢復(fù)。每次療程前及治療中定期復(fù)查血象，并據(jù)此調(diào)整藥量。有些藥物如長(zhǎng)春花堿、甲氨喋呤、羥基脲等，則多在用藥后 10～ 14天白細(xì)胞開始下降，第 20天開始回升，表現(xiàn)為中期毒性作用。因此，盡早地預(yù)測(cè)毒副反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行有效的處理，對(duì)于保證順利完成治療及提高長(zhǎng)期生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。 肺癌化療副作用的處理 前言 近幾十年來，隨著新的抗癌藥物的不斷研制， 腫瘤 化療 的廣泛應(yīng)用，療效有了較大的改善。 一、骨髓抑制 ? 大多數(shù)抗癌藥物均有不同程度的骨髓抑制，且常為劑量限制性毒性。而絲裂霉素、卡氮芥、環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼、6巰基嘌呤及馬利蘭等在用藥后 3周才出現(xiàn)白細(xì)胞下降， 4～ 6周后有所回升，表現(xiàn)為延期毒性作用。當(dāng)粒細(xì)胞降低于 109/L，并且持續(xù) 7天以上，發(fā)生嚴(yán)重感染的機(jī)會(huì)明顯增加，此時(shí)病人無論有無發(fā)熱，均可予預(yù)防性抗菌素治療，新鮮血輸注。 2．血小板減少 ? 臨床上化療后血小板減少而導(dǎo)致嚴(yán)重出血的并發(fā)癥并不常見，當(dāng)血小板低于 2萬，內(nèi)臟出血的危險(xiǎn)性加大；當(dāng)血小板低于 1萬時(shí)，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血，對(duì)于化療引起的血小板顯著減少，可使用低劑量糖皮質(zhì)激素（例如強(qiáng)的松 10mg，每日 1～ 2次），并給予血小板懸液輸注。嘔吐的機(jī)理為：①化療藥物直接刺激胃腸道引起嘔吐；②化療藥物可引起腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放 5HT，后者作用于小腸的 5HT受體，通過迷走神經(jīng)傳至位于第四腦室的化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)（ CTZ）（ 5HT也可直接激活 CTZ的 5HT3受體）， CTZ再將神經(jīng)沖動(dòng)傳至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐。 ? 值得提出的是，頻繁的惡心、嘔吐可使病人出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失調(diào)、衰弱。 2．粘膜炎、 腹瀉 、 便秘 ? 化療藥物容易引起口腔炎、 口腔潰瘍 、唇舌損害、食道炎。最常引起腹瀉的化療藥物有5氟尿嘧啶類（包括優(yōu)福啶，嘧福啶，氟鐵龍和希羅達(dá)），氨甲喋呤，阿霉素，阿糖胞苷和順鉑等，尤其是當(dāng)藥物劑量提高時(shí)，更容易發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；氟脲嘧啶大劑量或連續(xù)用藥可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉甚至血性腹瀉。對(duì)接受氟尿嘧啶類靜脈注射化療期間，特別是劑量較大時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防嚴(yán)重腹瀉發(fā)生。便秘可適當(dāng)給予輕瀉劑?；熼_始前肝功能檢查應(yīng)在正常范圍?；熀蟛灰耸成涫澄?、粗糙的食物及水果。長(zhǎng)期應(yīng)用容易發(fā)生腎毒性的有絲裂霉素、亞硝脲類。 MAHA臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的溶血性貧血， 1～ 2周后出現(xiàn)腎功能障礙，輸血可促發(fā)或加重 MAHA，所以絲裂霉素給藥時(shí)應(yīng)避免或盡量減少輸血。 ? 另外，膀胱炎還可出現(xiàn)在膀胱內(nèi)灌注化療或生物調(diào)節(jié)劑、 骨髓移植 預(yù)處理時(shí)。連續(xù)應(yīng)用阿霉素達(dá)到一定劑量時(shí)可出現(xiàn)慢性嚴(yán)重的損害，表現(xiàn)為可導(dǎo)致 心力衰竭 的心 肌病 ，有報(bào)告阿霉素總劑量400mg/m2時(shí)，發(fā)生率為 3%； 550mg時(shí)為 11%；劑量 800＞mg/m2發(fā)生率可達(dá) 18%。 ? 近年來，蒽環(huán)類的抗癌藥物不斷更新，表阿霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素相繼問世，這三種藥物在致心臟毒性方面明顯低于阿霉素。臨床常見于博萊霉素、甲氨喋呤和甲基芐肼。 ? 2． 間質(zhì)性肺炎 、 肺纖維化 表現(xiàn)為進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難、干咳、疲勞和不適。臨床表現(xiàn)上可分為急性型和慢性型。 ? （ 2）甲氨喋呤 引起肺損害的發(fā)生率可達(dá) 3～ 8%，多屬于過敏性。馬利蘭與放療或其它藥物合并可增加肺毒性的發(fā)生率和加重肺毒性表現(xiàn)，一般發(fā)生在治療期 6周～ 120個(gè)月不等，發(fā)病隱襲，表現(xiàn)為干咳、體重減輕和呼吸困難。毛根的下端膨大稱為毛囊，毛囊是毛發(fā)生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)的部分。只不過人體全部頭發(fā)或互相鄰近的頭發(fā)并不處在同一個(gè)生長(zhǎng)周期
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