肺癌化療副作用的處理-wenkub.com
2025-01-03 07:47 本頁(yè)面
【正文】 另外還有一些化療藥在應(yīng)用中有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，如給予大劑量氨甲喋呤，左旋門冬酰胺酶，阿糖胞苷，光輝霉素等，對(duì)癥處理，一般可緩解。一般在治療后 2～ 10年發(fā)生， 50%病人在發(fā)病前有骨髓發(fā)育不良綜合征，發(fā)生的 AML多屬于髓母細(xì)胞性， 90%病人第 7對(duì)染色體發(fā)生移位或缺乏，預(yù)后差。因此，對(duì)化療的腫瘤病人，主張?jiān)谌焉镌缙谛?人工流產(chǎn) ，在中、晚期妊娠則行 引產(chǎn) ，以避免胎兒接受化療藥物，導(dǎo)致不良后果。然而大多數(shù)化療藥物應(yīng)用到母體后，進(jìn)入血流，總有一定量的化療藥物輸入胎兒。化療對(duì)青春期前及青春期卵巢影響資料很少。對(duì)成年人，烷化劑可引起精子減少聯(lián)合化療的影響更為顯著，例如 MOPP方案可使 80%男性病 人發(fā)生常常是不可逆性的性腺發(fā)育不全，表現(xiàn)為睪丸萎縮、精子缺乏；40%～ 50%的女 性病 人發(fā)生卵巢功能障礙。 九、性腺毒性 ? 隨著腫瘤化療療效的提高，長(zhǎng)期生存患者增多，生殖細(xì)胞分裂較快，因此易受抗癌藥影響，所以化療藥物可影響生殖細(xì)胞的產(chǎn)生，對(duì)生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒有致畸作用。 ? 紫杉醇是目前認(rèn)為較有效的抗癌新藥，但應(yīng)用時(shí)可以引起過敏反應(yīng)。 八、過敏反應(yīng) ? 許多藥物可引超敏反應(yīng)，有時(shí)情況發(fā)生突然，甚至危及生命，臨床上常見的引起過敏反應(yīng)并成為限制性毒性的藥物為左旋門冬酰胺酶、泰素。 ? 3．氨甲喋呤（ MTX） 引起神經(jīng)毒性主要發(fā)生在鞘內(nèi)用藥時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激癥，甚至可出現(xiàn)急性橫貫性脊髓炎，出現(xiàn)肢體癱瘓等。毒性通常是可逆性，單純腱反射消失或肢端麻木，停藥后 1～ 3月即有可能恢復(fù)。 VCR的神經(jīng)毒性均基于對(duì)微管蛋白的作用。一旦外滲，應(yīng)及時(shí)給予局部封閉，有些藥物可適當(dāng)選擇其解毒劑，如蒽環(huán)類藥物可二甲亞砜外敷，絲裂霉素外滲可用 VitB6局部注射等等。 2．藥物局部反應(yīng) ? （ 1）．栓塞性 靜脈炎 有些藥物由表脈給藥時(shí)，常可引起靜脈炎，表現(xiàn)為靜脈部位疼痛、發(fā)紅，沿靜脈皮膚色素沉著和靜脈栓塞。 ? 化療藥物所致脫發(fā)對(duì)病人的身體并沒有不良影響。在上了年紀(jì)的病人，原有的白發(fā)并不一定脫落。其次有順鉑、長(zhǎng)春新堿、更生霉素、博來(lái)霉素、巰嘌呤等藥物，可引起少量或部分頭發(fā)脫落。一般情況下，脫發(fā)常在用藥后 1～ 2周發(fā)生，在 2月內(nèi)達(dá)到最顯著，化療后脫發(fā)為可逆性，通常在停止化療后 1～ 3月毛發(fā)開始再生。之后，大約經(jīng)歷 3個(gè)月的停止生長(zhǎng)期后，頭發(fā)自然脫落。 ? 正常人體的頭發(fā)包括二部分，其一是位于頭皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于頭皮內(nèi)的部分叫毛根。 ? （ 3）馬利蘭 平均 4%發(fā)生肺損害（間質(zhì)性肺炎），即“馬利蘭肺”。治療包括腎上腺糖皮質(zhì)激素和氯喹等纖維母細(xì)胞抑制劑、中藥活血化瘀和軟堅(jiān)化結(jié)藥。 ? （ 1）博萊霉素 是引起慢性肺損害的主要藥物，發(fā)生率 2%～ 40%，其發(fā)生率與下列因素密切相關(guān)： 450～ 500mg以上者肺損害發(fā)生率明顯上升； ＞ 70歲； ，再次給藥； 、氧療、 腎衰 可加重本藥的肺損傷。一般預(yù)后尚可，停止化療和給予糖皮質(zhì)激素及抗過敏藥后可迅速消退?？拱┧幬镆鸬姆螕p害按病變性質(zhì)主要可分為以下二類： ? 1．肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征（ PIE） 屬于過敏 反應(yīng)，表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性 肺炎 ，末梢血嗜酸細(xì)胞增多的急性 肺病 損害。動(dòng)物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)也顯示 VitE和輔酶 Q10等藥物可降低阿霉素的心臟毒性，故目前臨床上在阿霉素治療時(shí)給予上述藥物保護(hù)心臟。 11%的病人接受阿霉素后可出現(xiàn)急性毒性，表現(xiàn)為非特異性心電圖變化如 T波平坦、 STT段壓低和偶發(fā)室早，這種急性毒性與阿霉素的總劑量無(wú)關(guān)，而且時(shí)間短暫，一般不影響繼續(xù)用藥。故在大劑量應(yīng)用環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺時(shí)，除大量飲水和堿化尿液外，還需給予泌尿道保護(hù)劑，常用藥物為巰乙磺酸鈉，其能與丙烯醛形成無(wú)毒性化合物硫醚，一般在給予環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺的 0時(shí)、 4時(shí)、 8時(shí)分別給予上述藥物劑量的 20%的巰乙磺酸鈉。 ? 絲裂霉素的腎毒性低于順鉑，臨床上可表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的血肌酐升高或暴發(fā)性微血管病 溶血性貧血 （ MAHA），其發(fā)生與藥物的累積劑量有關(guān)，有報(bào)告絲裂霉素的累積量超過 70mg/m2時(shí)， MAHA的發(fā)生率可高達(dá) 25%～ 30%。容易發(fā)生腎毒性的藥物有順鉑、大劑量甲氨喋呤和鏈脲霉素?；煵∪硕嗫诳市臒?，宜多吃水果，西瓜等清涼健胃、消渴除煩的食品，不宜過食辛辣及油膩之物，食物以清淡些為佳。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此在化療前、中、后應(yīng)定期作肝功能檢查，肝功能異常病人應(yīng)慎用或禁用肝損大的藥物，并根據(jù)損傷情況調(diào)整用藥劑量。 ? 長(zhǎng)春堿類可影響腸道運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生便秘，癥狀于
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