【正文】 頁 ，共六十一 頁 ?！?每日超過 (chāogu242。)5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要及時(shí)對癥治療；● 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；● 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；● 大便培養(yǎng)陽性者應(yīng)予抗感染治療，主要是針對大腸桿菌感染?！?對于由 5Fu、 CPT1 HCPT、導(dǎo)致的 腹瀉 可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)積極治療；其它化療藥物引起的腹瀉大多會自行緩解。化療藥物引起腹瀉的治療 (zh236。li225。o)原則第四十 頁 ，共六十一 頁 ?！?飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物 (sh237。w249。)，避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等；● 嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)先進(jìn)流質(zhì)，待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食。● 肛門護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴?！?注意大便的次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送檢，疑有感染需行培養(yǎng)。 腹瀉的護(hù)理(h249。lǐ)措施第四十一 頁 ，共六十一 頁 。接受化療后口腔炎的發(fā)生率約為 40%。 早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫， 嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血 (chū xiě)，并且由于疼痛而影響進(jìn)食。 多在化療后 5~14天出現(xiàn)，持續(xù) 7~10天可愈合?！?向患者介紹 (ji232。sh224。o)有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識，每天觀察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化；● 保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑；● 進(jìn)食后 30分鐘用復(fù)方硼酸溶液、 3%碳酸氫鈉或3%雙氧水含漱；● 忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。 預(yù)防措施化療(hu224。 li225。o)后口腔炎第四十二 頁 ，共六十一 頁 ?！?用 %的洗必泰或地塞米松 10mg、慶大霉素 16萬 U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次 10~15ml，在口內(nèi)保留 ~1分鐘，每天 2~3次，可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會，有利于粘膜上皮的修復(fù)；● 若疑有霉菌感染則應(yīng)予 5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；若疑有厭氧菌感染可用 3%雙氧水含漱；● 進(jìn)食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生 (zēngshēng)，加速潰瘍愈合；● 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用 GCSF或 GMCSF口含及錫類散等外敷治療。 口腔炎護(hù)理 (h249。lǐ)措施 第四十三 頁 ，共六十一 頁 。臨床最常見引起便秘的藥物是長春堿類和止吐藥物尤其是 5HT3受體拮抗劑。 其他因素包括：腫瘤腸道內(nèi)、外梗阻、飲食因素、長期臥床等?！?多食 富含纖維性食物，有助于軟化糞便；● 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有助于胃腸道蠕動；● 適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止 (f225。ngzhǐ)嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水；● 對于有 便秘史的患者應(yīng)用長春堿類化療藥或 /和合并應(yīng)用 5HT3受體拮抗劑，可 預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。便秘(bi224。n m236。)的原因防治便秘(bi224。nm236。)的措施第四十四 頁 ，共六十一 頁 ?！?白細(xì)胞 尤其是中性粒細(xì)胞 下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān) (yǒuguān)。● 中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道。● 中性粒細(xì)胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性 化療 (hu224。 li225。o)后白細(xì)胞減少癥第四十五 頁 ，共六十一 頁 。發(fā)現(xiàn) 中性粒細(xì)胞 下降時(shí)是否應(yīng)用或需要用多少劑量 GCSF時(shí)，需要考慮以下三個(gè)問題：① 化療藥物的種類、劑量和聯(lián)合用藥；② 化療開始和結(jié)束的時(shí)間至發(fā)現(xiàn) 粒細(xì)胞 下降的時(shí)間； ③患者的 KPS評分情況和有無感染的易感因素。我們的臨床實(shí)踐是：對于 KPS評分 80分以上者，曾應(yīng)用劑量較足的強(qiáng)降白細(xì)胞藥如： NVB、 TAT等，白細(xì)胞下降未到最低點(diǎn)的 Ⅰ 度抑制也需要 GCSF支持；反之如果 (rguǒ)Ⅱ 度以上抑制也并非需要 GCSF支持。具體應(yīng)用 GCSF劑量應(yīng)充分考慮以上三種情況后決定，不應(yīng)一概而論。 我科治療中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞下降的原則第四十六 頁 ，共六十一 頁 。注意口腔 (kǒuqiāng)、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常 (jīngch225。ng)通風(fēng)，室溫、濕度適宜避免去公共場所以減少 (jiǎnshǎo)感染機(jī)會，如果必須外出最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性的食物一般護(hù)理當(dāng)患者的 WBC在 ~109/L時(shí)第四十七 頁 ，共六十一 頁 。簡易(jiǎny236。)隔離入住簡易的層流床并更換床罩，消毒 (xiāo d)床單位每日對房間進(jìn)行紫外線消毒 2～ 4次，每次 30 min，室內(nèi) (sh236。 n232。i)用具用 ％肝炎靈消毒液擦洗一遍進(jìn)入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手 3～ 5min宜食用潔凈、易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì)層流室隔離隔離房間潔凈度為 100級無菌層流房間，入住時(shí)需全身擦洗，換上消毒衣服，按層流要求進(jìn)行隔離常規(guī)應(yīng)用抗菌素，最好兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用對于疑有感染者進(jìn)行血等分泌物培養(yǎng)當(dāng) WBC≤10 9/L 或 ANC*≤10 9/L時(shí)保護(hù)性隔離措施第四十八 頁 ，共六十一 頁 。皮膚 (p237。 fū)護(hù)理嚴(yán)格無菌操作技術(shù) (j236。sh249。)，進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染 (gǎnrǎn)部位大便后用 1： 5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染保留鎖骨下或頸靜脈插管時(shí)，插管處每周消毒換藥 3次并等換藥處干燥后再蓋上敷料飯后用 %呋喃西林和 3%碳酸氫鈉交替漱口用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日 3～ 5次口腔護(hù)理可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間上呼吸道護(hù)理囑咐患者多飲水，保持患者每日尿量在 2024～ 3000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化泌尿道護(hù)理特殊護(hù)理第四十九 頁 ，共六十一 頁 。 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會同時(shí)引起血小板降低，以血小板減少為劑量限制性毒性 (d x236。nɡ)的藥物主要有卡鉑、健擇、亞硝脲類等，絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)常可至慢性血小板減少。 原因(yu225。nyīn)● 血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板?！?某些細(xì)胞因子 IL IL IL1 TPO具有升高血小板的作用 (zu242。y242。ng)，其中 IL11和 TPO已進(jìn)入臨床應(yīng)用，可使化療后血小板減少的時(shí)間顯著縮短。● 我們認(rèn)為在血小板低于 40～ 60 109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使 用 IL11或 TPO；低于 20～ 40 109/L并有出血傾向時(shí)除了 IL11和 TPO還 應(yīng)輸注血小板。 治療原則化療后血小板減少第五十 頁 ，共六十一 頁 ?！?穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡；● 男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口；● 刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血；● 避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物?！?注意 (zh249。 y236。)查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無消化道及 呼吸道出血的情況；● 能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至 出血停止。特別是當(dāng)血小板 ≤ 10 9/L時(shí)，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫 血管 2～ 4min?！?用石蠟油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。護(hù)理 (h249。lǐ)措施