【正文】 頁 。類別 內(nèi)容 特點急性嘔吐 應用抗癌藥物后 24小時內(nèi)發(fā)生 多發(fā)生于用藥后 1~2小時特別多見于初次化療者遲發(fā)性嘔吐應用抗癌藥物后超過 24小時發(fā)生 有時可持續(xù)數(shù)日預期性嘔吐 應用抗癌藥物之前發(fā)生是一種條件反射易感性由多種因素決定化療藥物 (y224。常見引起 (yǐnqǐ)過敏反應的抗腫瘤藥物藥物 發(fā)生率 反應類型 臨床表現(xiàn)順鉑 5%以下 Ⅰ 型 發(fā)熱、瘙癢、咳喘、呼吸困難、出汗、眼瞼腫脹、支氣管痙攣、蕁麻疹、血壓下降氨甲喋呤 高劑量時發(fā)生率較高 Ⅰ 型，偶有Ⅲ 型 Ⅲ 型出現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)，多是由于長期反復使用，導致機體產(chǎn)生相應的抗體（主要是 IgE）阿糖胞苷 有報道單用時可達 33% Ⅳ 型長期應用易出現(xiàn)，用后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠感、骨關節(jié)疼痛、皮疹、結(jié)膜充血VP16 1%~3% Ⅰ 型 呼吸困難、胸悶、血壓下降、意識障礙、皮 疹博萊霉素 10% Ⅰ 型皮疹、瘙癢、呼吸困難、咳嗽，可能與機體內(nèi)在性游離發(fā)熱物質(zhì)增多或組胺增多有關L－門冬酰胺酶6%~43% Ⅰ 型 蕁麻疹、呼吸困難、血壓下降、喉頭痙攣、喘鳴等，發(fā)生機制與抗體有關紫杉類 輕癥約 40%，重癥約 2%Ⅰ 型呼吸困難、喉頭痙攣、血管性水腫、蕁麻疹、面部潮紅等，與血漿游離組胺或賦形劑有關藥或支氣管擴張藥。mǐn)表現(xiàn)，應立即停藥，聯(lián)合應用 H 2受體轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；行抗過敏預處理；如：紫杉類、博萊霉素、 L－處理原則：局部表現(xiàn)： 蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)： Ⅰ 型 ~ng)脫發(fā)的物理方法脫發(fā) (tuōf224。措施 機制 方法止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度血壓計套帶套住發(fā)際下，使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘冰帽 頭皮血管暫時性收縮，減少到達毛囊細胞的藥物量在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個頭皮，持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘預防(y249。)及易致脫發(fā) (tuōf224。)的預防和護理第三十一 頁 ，共六十一 頁 ?；熐皯弥寡獛?、冰帽等物理手段防止脫發(fā)。應用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑，避免刺激性強的洗發(fā)用品；167。ishēng)?；熀髸霈F(xiàn)一過性的脫發(fā)，以頭部最為常見，是接受化療時常見的副作用，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐 。1ml（ 50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活直接滅活阿霉素氫化考的松 50~100mg 局部皮下或皮內(nèi)注射 減輕炎癥反應%碳酸氫鈉 5mg 靜注 降低與 DNA的結(jié)合力二甲基亞砜 +維生素 E 外涂 清除自由基去甲腎上腺素 10mg 皮內(nèi)注射 通過 β2受體防止 ADM毒性長春堿類透明質(zhì)酸酶 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物生理鹽水 1ml 皮下注射 稀釋抗癌藥物氫化考的松 25mg 皮下注射 減輕炎癥反應順鉑 10%硫代硫酸鈉 5~10ml 局部注射 通過堿化作用使之失活足葉乙甙 透明質(zhì)酸酶 1~2ml 局部注射 稀釋抗癌藥物第三十 頁 ，共六十一 頁 。ow249?；熕幬锿鉂B后的處理步驟物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉第二十九 頁 ，共六十一 頁 。t242。ngzhǐ)注射，制動并保留注射針頭盡量 (jǐnli224。o)外滲漏和化學性靜脈炎預防措施 ：第二十八 頁 ，共六十一 頁 ?；?(hu224。注射化療藥物時應注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或和關節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及 24小時)穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶應選擇前臂最容 易 (r243。用藥前仔細觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)；167。第二十七 頁 ，共六十一 頁 。壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，ngr232?；瘜W性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預防。b249。第二十六 頁 ，共六十一 頁 。 li225。分類方式 類別 內(nèi)容按時間急性 用藥后 1～ 2周內(nèi)的毒副作用亞急性 用藥后 2周至 3個月的毒副作用慢性 超過 3個月的毒副作用按轉(zhuǎn)歸 可逆性 在停藥一段時間后毒性消失，機體可恢復正常不可逆性 毒性發(fā)生后持續(xù)存在，機體不能恢復到正常狀態(tài)按后果 致死性 重要臟器功能進行性受損可能導致死亡非致死性 停藥或經(jīng)對癥治療后能夠恢復的各種毒性反應按系統(tǒng)不良反應發(fā)生有關 (yǒuguān)的因素 患者因素 以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）與末次治療的間隔時間全身狀況、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙 )的毒副作用及其防治第二十四 頁 ，共六十一 頁 ?；瘜W (hu224。卡鉑總劑量 =AUC（ GFR+25） ● 化療過程中，應依據(jù)藥物的毒性反應程度和療效調(diào)整 劑量強度 。su224。n)，現(xiàn)在有人認為根據(jù)藥物代謝曲線所覆蓋的曲線下面積 (AUC)計算 (j236。個體化原則 ：即化療藥物的劑量和腫瘤細胞殺傷度之間存在線性關系的劑量 反應曲線。jī)每平方米用藥的毫克數(shù)（ mg/m2按體表面積 (mi224。劑量強度（ Dose intensity, DI）：ngd249。o)的藥物組合原則第二十二 頁 ，共六十一 頁 。 ow249。第二十一 頁 ，共六十一 頁 。)者的姑息性化療； ● 采用特殊給藥途徑局部化療的腫瘤； ● 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、 顱內(nèi)壓增高者，需要急癥化療減輕癥狀第二十 頁 ，共六十一 頁 。ling)給藥靜脈給藥靜脈推注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥動脈給藥動脈推注選擇性動脈灌注 +栓塞持續(xù)動脈滴注化療的給藥途徑第十九 頁 ，共六十一 頁 。nx249。n第十八 頁 ，共六十一 頁 。制定化療方案 (fāng 224?！?腫瘤化療的個體化： 了解患者的一般身體狀況及重要臟器功能以確定每種藥物的用量，藥物劑量的調(diào)整應兼顧其既往化療有效性、不良反應等各個方面因素?！?了解類型及分期： 根據(jù)各項檢查結(jié)果進行臨床分期，針對不同類型、不同分期腫瘤的臨床及生物學特點和發(fā)展趨勢，制定具體的化療方案。第十七 頁 ，共六十一 頁 。nw233。目的是消滅術后或放療后殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，有助于減少術后或放療后復發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率?！?輔助化療： 化療的目的● 姑息性化療： 選擇化療方案時要權衡療效與毒副作用的關系，本著減輕痛苦、緩解并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量和延長生存期為目的。腫瘤 (zhǒngli蛋白質(zhì)微管(wēinɡ)6－巰基嘌呤硫鳥嘌呤脫氧核苷酸DNA RNA（ tRNA、 mRNA、核蛋白體）ol236?？鼓[瘤化療藥物的分類第十四 頁 ，共六十一 頁 。xu233。細胞 (x236?？勾x藥為主G2期：博萊霉素、平陽糖皮質(zhì)激素S期： o)藥物的細胞動力學分類類型 作用對象 作用特點 代表藥物細胞周期非特異性藥物主要殺傷包括 G0期在內(nèi)的所有細胞殺傷作用快而強，療效與劑量有關，與用藥時間關系小，宜大劑量沖擊治療烷化劑、抗腫瘤抗生素、鉑類、細胞周期特異性藥物對增殖期某一時相的腫瘤細胞有殺傷作用殺傷作用緩慢，療效與與用藥時間關系大，宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注、肌