【正文】 臨床最常見引起便秘的藥物是長春堿類和止吐藥物尤其是 5HT3受體拮抗劑 。 ● 用 %的洗必泰或地塞米松 10mg、 慶大霉素 16萬 U的生理鹽水進(jìn)食前含漱 ， 每次10~15ml， 在口內(nèi)保存 ~1分鐘 ， 每天 2~3次 ， 可減輕吞咽或咀嚼時(shí)的疼痛 ， 降低感染發(fā)生的時(shí)機(jī) ， 有利于粘膜上皮的修復(fù)； ● 假設(shè)疑有霉菌感染那么應(yīng)予 5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；假設(shè)疑有厭氧菌感染可用 3%雙氧水含漱； ● 進(jìn)食對口腔粘膜刺激性低 、 胃腸道易于消化吸收并富含維生素 、 高蛋白的流質(zhì)飲食 ， 以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生 ， 加速潰瘍愈合； ● 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用 GCSF或 GMCSF口含及錫類散等外敷治療 。 ● 向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識 ， 每天觀 察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化； ● 保持口腔衛(wèi)生 ， 用軟牙刷刷牙 ， 選用非刺激性潔 牙劑； ● 進(jìn)食后 30分鐘用復(fù)方硼酸溶液 、 3%碳酸氫鈉或 3%雙氧水含漱； ● 忌煙酒 、 防止食用過熱 、 過涼 、 辛辣 、 粗糙的刺 激性食物 。 早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫 ， 嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍 、 感染和出血 ， 并且由于疼痛而影響進(jìn)食 。 腹瀉的護(hù)理措施 第四十一頁，共六十一頁。 ● 肛門護(hù)理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門 ， 并保持肛門部枯燥；外表涂氧化鋅軟膏 ， 防止 局部皮膚受損；嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴 。 化療藥物引起腹瀉的治療原那么 第四十頁，共六十一頁。 ● 每日超過 5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要 及時(shí)對癥治療； ● 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止； ● 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量 ， 維持水及電解質(zhì)平衡 ， 尤其要防止低鉀的發(fā)生； ● 大便培養(yǎng)陽性者應(yīng)予抗感染治療 ， 主要是針對大腸桿 菌感染 。 化療引起嘔吐的處理原那么 第三十八頁，共六十一頁。 藥物 作用機(jī)制 作用部位 療效 副作用 激素類 不明 一般 消化道潰瘍 、 糖尿 、類皮質(zhì)醇增多癥 、水鈉潴留 抗組胺類 （非那根） 抗血清素 周圍系統(tǒng)及CNS 一般 口干 、 嗜睡 、 肌注引起局部疼痛 吩噻嗪類 （氯丙嗪） 抗 DOPA CTZ和周圍系統(tǒng) 好 低血壓 、 體溫降低 、中樞受抑 、 肝功能損害 胃復(fù)安 抗 DOPA及抗 5HT3 周圍系統(tǒng)及CNS 較好 嗜睡 、 乏力 、 錐體外系綜合征 苯二氮卓類 （安定） 抗血清素 大腦皮層 一般 嗜睡 、 乏力 、 便秘 、心悸 5HT受體結(jié)抗劑 抗 5HT3 CTZ和周圍系統(tǒng) 好 頭痛 、 便秘 、 輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高 常用止吐藥物分類及作用機(jī)理 第三十七頁，共六十一頁。 類別 內(nèi)容 特點(diǎn) 急性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 多發(fā)生于用藥后 1~2小時(shí) 特別多見于初次化療者 遲發(fā)性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物后超過 24小時(shí)發(fā)生 有時(shí)可持續(xù)數(shù)日 預(yù)期性嘔吐 應(yīng)用抗癌藥物之前發(fā)生 是一種條件反射 易感性由多種因素決定 化療藥物引起的消化道反響分類 第三十五頁，共六十一頁。 化療藥物的過敏反響及處理原那么 第三十三頁，共六十一頁。 處理原那么： ● 對于過敏反響發(fā)生率較高 ， 程度較嚴(yán)重的化療藥物需 要預(yù)防性抗過敏治療 。 措施 機(jī)制 方法 止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度 血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下 ， 使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘 冰帽 頭皮血管暫時(shí)性收縮 ，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量 在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個(gè)頭皮 ， 持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘 預(yù)防脫發(fā)的物理方法 脫發(fā)的護(hù)理 第三十二頁，共六十一頁。 脫發(fā)的預(yù)防和護(hù)理 第三十一頁，共六十一頁。 防止使用電吹風(fēng) 、 卷發(fā)器 、 發(fā)膠 、 染發(fā)及過分梳頭； 167。 預(yù)防措施： 167。 化療后會出現(xiàn)一過性的脫發(fā) ， 以頭部最為常見 ， 是接受化療時(shí)常見的副作用 ， 發(fā)生率僅次于惡心 、 嘔吐 。 立即停止注射，制動(dòng)并保存注射針頭 盡量回抽殘留藥物 可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，防止局部按壓 注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭 據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷 密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療 疼痛劇烈者可用 2%利多卡因局封，可反復(fù)屢次直至疼痛消失 抬高患肢 化療藥物外滲后的處理步驟 物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉 第二十九頁，共六十一頁。 注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑 、 水腫或 疼痛 。 注藥前先向血管內(nèi)注入 5~10ml生理鹽水 ， 以確保靜脈 血管通暢； 167。 167。 根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類： 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛； 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚 有色素沉著；血流不暢伴疼痛； 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死， 甚至深達(dá)肌層。 局部刺激性 主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎 ， 抗腫瘤藥物滲漏后可局部應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛 ， 防止?jié)冃纬?， 促進(jìn)損傷的恢復(fù) 。 種類 內(nèi)容 治療因素 抗腫瘤藥物 （ 種類 、 劑量 、 應(yīng)用方式 ﹡ ） 用藥方案 （ 包括藥物組成 、 用藥順序等 ） 患者因素 以往治療情況 （ 用藥總量 、 治療次數(shù) 、 合并放療等 ） 與末次治療的間隔時(shí)間 全身狀況 、 年齡 是否合并其他疾病或重要器官功能障礙 注： ﹡ 全身用藥的毒性高于局部給藥，一般表現(xiàn)為：動(dòng)脈 靜脈 肌注 腹腔 口腔 胸腔 不良反響發(fā)生有關(guān)的因素 第二十五頁，共六十一頁。 卡鉑總劑量 =AUC〔 GFR+25〕 Calver公式 卡鉑的去除率 =卡鉑總劑量 / 第二十三頁，共六十一頁。 個(gè)體化原那么 ： ●化療劑量主要根據(jù)患者的公斤 /體重或體外表積計(jì)算，現(xiàn)在有人認(rèn)為根據(jù)藥物代謝曲線所覆蓋的曲線下面積 (AUC)計(jì)算更合理。w〕，不計(jì)較給藥時(shí)間和途徑。 聯(lián)合化療的藥物組合原那么 第二十二頁，共六十一頁。 第二十一頁，共六十一頁。 惡性腫瘤化學(xué)治療的適應(yīng)癥 ● 化療敏感腫瘤的首選治療； ● 術(shù)前或放療前化療能提高治愈率的腫瘤 ● 需要術(shù)后輔助化療提高愈率的腫瘤； ● 已無手術(shù)和放療指征的晚期腫瘤或術(shù)后 、 放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者的姑息性化療； ● 采用特殊給藥途徑局部化療的腫瘤； ● 腫瘤引起的上腔靜脈壓迫 、 呼吸道壓迫 、 顱內(nèi)壓增高者 ， 需要急癥化療減輕病癥 第二十頁，共六十一頁。 制定化療方案的原那么 第十八頁，共六十一頁。 ● 腫瘤化療的個(gè)體化：了解患者的一般身體狀況及重要臟器功能以確定每種藥物的用量 ， 藥物劑量的調(diào)整應(yīng)兼顧其既往化療有效性 、不良反響等各個(gè)方面因素 。 ● 了解類型及分期：根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期 ， 針對不同類型 、 不同分期腫瘤的臨床及生物學(xué)特點(diǎn)和開展趨勢 ， 制定具體的化療方案 。 第十七頁，共六十一頁。 目的是消滅術(shù)后或放療后殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶 ， 有助于減少術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 ， 提高治愈率 。 ● 根治性化療：目的是盡可能地殺滅腫瘤細(xì)胞 ， 并采用穩(wěn)固和強(qiáng)化化療 ， 以期到達(dá)治愈 ， 根治性化療的對象必須是對化療敏感的腫瘤 。 腫瘤化學(xué)治療的實(shí)施 第十六頁，共六十一頁。 細(xì)胞毒性藥物 作用于 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉素