【正文】 時(shí)除了 IL11和 TPO還應(yīng)輸注血 小板。具體應(yīng)用 GCSF劑量應(yīng)充分考慮以上三種情況后決定，不應(yīng)一概而論。 化療后白細(xì)胞減少 癥 發(fā)現(xiàn) 中性粒細(xì)胞 下降時(shí)是否應(yīng)用或需要用多少劑量 GCSF時(shí)，需要考慮以下三個(gè)問題： ①化療藥物的種類、劑量和聯(lián)合用藥； ②化療開始和結(jié)束的時(shí)間至發(fā)現(xiàn) 粒細(xì)胞 下降的時(shí)間； ③患者的 KPS評(píng)分情況和有無感染的易感因素。 ● 中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時(shí)間與化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn) 性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌， 感染的部位主要為消化道和呼吸道。 ● 多食 富含纖維性食物 ， 有助于軟化糞便； ● 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ， 有助于胃腸道蠕動(dòng)； ● 適當(dāng)補(bǔ)充液體 ， 防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水； ● 對(duì)于有 便秘史的患者應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療藥或 /和合 并應(yīng)用 5HT3受體拮抗劑 ， 可 預(yù)防性應(yīng)用糞便軟 化劑或緩瀉劑 ， 如酚酞 、 番瀉葉 、 開塞露等 。 口腔炎護(hù)理措施 臨床最常見引起便秘的藥物是長(zhǎng)春堿類和止吐藥物尤其是 5HT3受體拮抗劑 。 ● 向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí) ， 每天觀 察患者口腔內(nèi)感覺及味覺有無變化； ● 保持口腔衛(wèi)生 ， 用軟牙刷刷牙 ， 選用非刺激性潔 牙劑； ● 進(jìn)食后 30分鐘用復(fù)方硼酸溶液 、 3%碳酸氫鈉或 3%雙氧水含漱； ● 忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺 激性食物。 早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫 ， 嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍 、 感染和出血 ， 并且由于疼痛而影響進(jìn)食 。 ● 注意大便的次數(shù)和性質(zhì) ， 如有異常留標(biāo)本送檢 ，疑有感染需行培養(yǎng)。 化療藥物引起腹瀉的治療原則 ● 飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白 、 高熱量 、 少渣食物 ， 避免對(duì)胃腸道有刺激的飲食；避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食 物如糖類 、 豆類 、 碳酸飲料等； ● 嚴(yán)重腹瀉時(shí) ， 應(yīng)先進(jìn)流質(zhì) ， 待腹瀉停止后逐漸 改為半流質(zhì)直至普食 。 化療引起嘔吐的處理原則 抗腫瘤藥物 粘膜完整性破壞 小腸吸收面積減少 腸絨毛受損或剝脫 腸粘膜萎縮、變短 糖類等食物腸內(nèi)發(fā)酵 消化功能障礙 腸內(nèi)滲透壓增加 吸收障礙 細(xì)胞間質(zhì)外液體滲透至腸腔 腹瀉 腸痙攣 腸脹氣 化療引起腹瀉的機(jī)制 發(fā)生率 75% ● 每日超過 5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要 及時(shí)對(duì)癥治療； ● 輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止； ● 腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量 ， 維持水及電解質(zhì)平衡 ， 尤其要防止低鉀的發(fā)生； ● 大便培養(yǎng)陽性者應(yīng)予抗感染治療 ， 主要是針對(duì)大腸桿 菌感染 。 如：紫杉類 、 博萊霉素 、 L－ 門冬酰胺酶 ， 無論劑量大小 、 滴注時(shí)間長(zhǎng)短 ， 均必須 行抗過敏預(yù)處理； ● 局部蕁麻疹并非停藥指征 ， 但需要嚴(yán)密觀察或治療好 轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥； ● 如有全身過敏表現(xiàn) ， 應(yīng)立即停藥 ， 聯(lián)合應(yīng)用 H 2受體 拮抗劑 ， 并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 、 升壓 藥或支氣管擴(kuò)張藥 。 措施 機(jī)制 方法 止血帶 降低頭皮處藥物血漿濃度 血壓計(jì)套帶套住發(fā)際下 ， 使收縮壓保持在 ，持續(xù)到用藥后 15分鐘 冰帽 頭皮血管暫時(shí)性收縮 ，減少到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥物量 在化療前 10～ 15分鐘用冰帽覆蓋整個(gè)頭皮 ， 持續(xù)到用藥后 50～ 60分鐘 預(yù)防脫發(fā)的物理方法 脫發(fā)的護(hù)理 局部表現(xiàn)： 蕁麻疹 、 藥疹 、 剝脫性皮炎； 全身表現(xiàn)： Ⅰ 型 ~ Ⅳ 型過敏反應(yīng) ， 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡 。 化療前應(yīng)用止血帶 、 冰帽等物理手段防止脫發(fā)。 應(yīng)用性質(zhì)和緩的以蛋白質(zhì)為主的洗發(fā)劑 ， 避免刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品； 167。 脫發(fā)最早見于化療后 1~2周 ， 2個(gè)月后達(dá)到高峰 ， 化療停止 1~2個(gè)月開始再生 。 注射化療藥物時(shí)應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或 疼痛。 注藥前先向血管內(nèi)注入 5~10ml生理鹽水 ， 以確保靜脈 血管通暢； 167。 167?；瘜W(xué)性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預(yù)防。 ? 據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為 3%～ 10%。常用化學(xué)藥物及其 毒副作用的防治 腫瘤中心 顧曉怡 抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)理 抗腫瘤藥物的分類 按細(xì)胞周期分 細(xì)胞周期特異性藥 細(xì)胞周期非特異性藥 按來源和藥理學(xué)分 烷化劑 抗腫瘤抗生素 抗代謝藥 植物堿類 其它（鉑類、激素 ） 對(duì)生物大分子的作用靶點(diǎn)分 S期 G2期 M期 G1期 靜止期 G0 烷化劑 抗腫瘤抗生素 抗代謝藥 博萊霉素 長(zhǎng)春堿類 細(xì)胞周期非特異性藥物 細(xì)胞周期特異性藥物 自然死亡細(xì)胞群 化療藥物的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類 類型 作用對(duì)象 作用特點(diǎn) 代表藥物 細(xì)胞周期非特異性藥物 主要?dú)?G0 期在內(nèi)的所有細(xì)胞 殺傷作用快而強(qiáng) ，療效與劑量有關(guān) ，與用藥時(shí)間關(guān)系小 ， 宜大劑量沖擊治療 烷化劑 、 抗腫瘤抗生素 、鉑類 、 細(xì)胞周期 特異性 藥物 對(duì)增殖期某一時(shí)相的腫瘤細(xì)胞有殺傷作用 殺傷作用緩慢 ，療效與用藥時(shí)間關(guān)系大 ， 宜選用最大耐受量緩慢靜脈滴注 、 肌注或口服 G1期： L－門冬酰胺 酶 、 糖皮質(zhì)激素 S 期： 抗代謝藥為主 G2期：博萊霉素 、 平陽 霉素 M 期：植物堿類為主 細(xì)胞毒性藥物 作用于 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉素 影響核酸合成的藥物：抗嘌呤、嘧啶合成藥，阿糖胞苷 作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線菌素 D、蒽環(huán)類 干擾微管蛋白質(zhì)合成藥：長(zhǎng)春堿、紫杉類、鬼臼堿 TOPO異構(gòu)酶抑制劑： VP1 HCPT、 CPT11 激素類藥 抗雌激素類藥：三苯氧胺、法樂通 孕激素類藥：甲羥孕酮、甲地孕酮 抗雄激素類藥：氟它胺 LHRH激動(dòng)劑 /拮抗劑：諾雷德、依那通 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽 單克隆抗體類 美羅華、赫賽汀 其它 抗新生血管生成劑 酪氨酸酶抑制劑：吉非替尼、格列衛(wèi) 細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑：維甲酸 細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑 抗腫瘤化療藥物的分類 嘌呤 核苷酸 嘧啶 6－巰基嘌呤 硫鳥嘌呤 脫氧核苷酸 DNA RNA （ tRNA、 mRNA、核蛋白體） 蛋白質(zhì) 微管 酶類 抑制嘌呤合成 抑制核苷酸轉(zhuǎn)變 氨甲喋呤 抑制嘌呤合成 抑制 dTMP合成 氟尿嘧啶 阿糖胞苷 抑制 DNA聚合酶 抑制RNA功能 博萊霉素 損傷 DNA 阻礙修復(fù) 烷化劑、順鉑、絲裂霉素 與 DNA交叉聯(lián)接 三尖杉酯堿 抑制蛋白質(zhì)合成 L－門冬酰胺酶 VP1 HCPT、 ADM 抑制 TOPO酶 Ⅰ 或 Ⅱ 放線菌素 D 抑制 RNA合成 嵌入 DNA 長(zhǎng)春堿類 促使微管解聚 紫杉類 促使微管聚合 羥基脲、 脫氧胞苷 抑制核苷酸還原酶 作用機(jī)理 ● 所選擇藥物應(yīng)是在單一用藥時(shí)有肯定較高療效者 ， 通常有效率在 20％ 以上； ● 選擇作用于細(xì)胞周期中不同時(shí)相或影響不同代謝環(huán)節(jié)的藥物； ● 藥物作用機(jī)理盡量不同 ， 藥物間不能有交叉耐藥現(xiàn)象； ● 各藥物的毒性不相重疊或不在同一時(shí)間出現(xiàn)； ● 給藥順序應(yīng)符合細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的原理，以達(dá)到殺滅更多腫瘤細(xì)胞。 聯(lián)合化療的藥物組合原則 化學(xué)的毒副作用及其防治 化療藥物的作用 ? 化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對(duì)增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。 化療藥毒性反應(yīng) WHO分級(jí) ? WHO(1979年 )推薦的化療藥物副反應(yīng)的分度為 0級(jí)、 Ⅰ 級(jí)、 Ⅱ 級(jí)、 Ⅲ 級(jí)、 Ⅳ 級(jí) 一、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 血液學(xué) 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 血紅蛋白(g/L) 110 95～ 109 80～ 94 65～ 79 65 白細(xì)胞( 109/L) 3～ ～ ～ 粒細(xì)胞( 109/L) ～ ～ ～ 血小板( 109/L) 100 75～ 99 50～ 74 25～ 49 25 出血 無 瘀點(diǎn) 輕度出