20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性主動脈綜合征的診療進展(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劑、硝普鈉（最好和B受體阻滯劑聯(lián)用）、地爾硫卓等。 控制疼痛，常用嗎啡(ma fēi)； 適當(dāng)鎮(zhèn)靜：如安定，氟哌啶醇等；,第二十二頁，共五十九頁。,針對A型主動脈夾層患者(hu224。nzhě)合并神經(jīng)功能紊亂或昏迷時是否仍需要行手術(shù)治療存在爭議 A型主動脈夾層患者的單純腔內(nèi)介入治療尚未獲得公認,第二十三頁，共五十九頁。,非復(fù)雜型B型主動脈夾層首先 推薦(tuīji224。n)藥物治療 解剖合適，也可選擇腔內(nèi)隔絕術(shù)（發(fā)展趨勢）,第二十四頁，共五十九頁。,AD 轉(zhuǎn)歸,發(fā)病急劇、病情兇險 Stanford A型患者2/3在急性期內(nèi)死于夾層破裂或心包填塞、心律失常等并發(fā)癥 Stanford B型患者約75%可以度過(d249。 ɡu242。)急性期，但5年生存率僅10%15%， 大多死于瘤體破裂,第二十五頁，共五十九頁。,主動脈壁內(nèi)血腫(xu232。zhǒng) (Intramural hematoma, IMH),主動脈中膜內(nèi)滋養(yǎng)血管出血(chū xiě)所致 主動脈內(nèi)膜微小破口所致血腫 血腫隨后可順行或逆行發(fā)展，癥狀無法與典型AD的癥狀鑒別 10%－20%主動脈夾層影像學(xué)檢查上顯示為IMH，即沒有內(nèi)膜破口，假腔內(nèi)沒有血流,第二十六頁，共五十九頁。,主動脈壁內(nèi)血腫(xu232。zhǒng)（IMH）的診斷,影像學(xué)檢查方法： CT增強:首先(shǒuxiān) MRI檢查 DSA：對主動脈壁顯示不良 影像學(xué)表現(xiàn) 主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5 mm CT上可見內(nèi)膜鈣化移位 沒有明確內(nèi)膜片 無血流灌注,第二十七頁，共五十九頁。,第二十八頁，共五十九頁。,第二十九頁，共五十九頁。,第三十頁，共五十九頁。,主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,壁內(nèi)血腫(xu232。zhǒng)與典型夾層,IMH,AD,第三十一頁，共五十九頁。,IMH的預(yù)后及治療(zh236。li225。o)策略,預(yù)后： 慢性：一般病情穩(wěn)定或自然吸收 急性：約30 %發(fā)生主動脈破裂，升主動脈多于降主動脈 治療策略： 盡可能保守治療，密切觀察。 以下情況應(yīng)及早介入或手術(shù)治療： 合并PAU 持續(xù)(ch237。x249。)或復(fù)發(fā)疼痛 胸腔或心包積液進行性增加者 破裂傾向者 嚴重的主動脈增寬（≥50mm）和IMH厚度≥11mm,第三十二頁，共五十九頁。,穿透性潰瘍(ku236。y225。ng) (Penetrating aortic ulcer, PAU),有潰瘍動脈粥樣硬化病變，潰瘍穿透(chuān t242。u)內(nèi)彈力層，致使主動脈壁中層形成血腫 發(fā)生于動脈粥樣硬化改變最常見主動脈節(jié)段，90%以上局限于胸降主動脈 老年人，有高血壓和彌漫性動脈粥樣硬化，因胸痛或背痛就診，無主動脈瓣返流或灌注不良 可為IMH、AD或單純血管破裂發(fā)生前期改變,第三十三頁，共五十九頁。,主動脈穿通(chuān tōnɡ)性潰瘍(PAU)的診斷,影像學(xué)檢查(jiǎnch2
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