20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性主動(dòng)脈綜合征的診療進(jìn)展-在線瀏覽
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 難以忍受；呈撕裂樣、刀割樣，常伴有血管迷走神經(jīng)(m237。ng jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥。前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層，頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓部 。,AD的臨床表現(xiàn),疼痛特點(diǎn) ： ★疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層的范圍在擴(kuò)大。 ★疼痛常為持續(xù)性。nzhě)疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解，少數(shù)無疼痛的患者(hu224。,第十頁，共五十九頁。 ★脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。n sāi)而死亡。,AD的臨床表現(xiàn),夾層破裂或壓迫癥狀： ★神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展或累及肋間動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷。n)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。,AD的臨床表現(xiàn),夾層破裂或壓迫癥狀(zh232。ng)： ★泌尿系統(tǒng)：累及腎動(dòng)脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。,第十三頁，共五十九頁。n),X線：平片示主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，心影(xīn yǐnɡ)增大。,第十四頁，共五十九頁。guǎn)造影檢查,一般急診(j237。,第十五頁，共五十九頁。n),平掃可顯示撕脫內(nèi)膜片的鈣化灶向主動(dòng)脈腔內(nèi)移位。)分支血管及血液外滲、縱膈血腫、心包和胸腔積血等。腹主動(dòng)脈夾層常累及分支血管，如腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，影響相關(guān)臟器血供。,第十七頁，共五十九頁。,第十九頁，共五十九頁。,所有夾層患者，藥物(y224。)治療建議止痛和血壓控制（I C） 對(duì)A型夾層首選緊急手術(shù)治療（I B） 對(duì)B型可選擇藥物治療及介入治療,AD 的治療(zh236。o)推薦,第二十一頁，共五十九頁。 控制疼痛，常用嗎啡(ma fēi)； 適當(dāng)鎮(zhèn)靜：如安定，氟哌啶醇等；,第二十二頁，共五十九頁。nzhě)合并神經(jīng)功能紊亂或昏迷時(shí)是否仍需要行手術(shù)治療存在爭議 A型主動(dòng)脈夾層患者的單純腔內(nèi)介入治療尚未獲得公認(rèn),第二十三頁，共五十九頁。n)藥物治療 解剖合適，也可選擇腔內(nèi)隔絕術(shù)（發(fā)展趨勢(shì)）,第二十四頁，共五十九頁。 ɡu242。,主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(xu232。,主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(xu232。,第二十八頁，共五十九頁。,第三十頁，共五十九頁。nbi233。zhǒng)與典型夾層,IMH,AD,第三十一頁，共五十九頁。li225。 以下情況應(yīng)及早介入或手術(shù)治療： 合并PAU 持續(xù)(ch237。)或復(fù)發(fā)疼痛 胸腔或心包積液進(jìn)行性增加者 破裂傾向者 嚴(yán)重的主動(dòng)脈增寬（≥50mm）和IMH厚度≥11mm,第三十二頁，共五十九頁。y225。u)內(nèi)彈力層，致使主動(dòng)脈壁中層形成血腫 發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化改變最常見主動(dòng)脈節(jié)段，90%以上局限于胸降主動(dòng)脈 老年人，有高
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